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听力听器损伤 范利华 司法部司法鉴定科学技术研究所 021flhua191@ 5.3 听器听力损伤 1、原3个标准7条， 新标准15条。 原重伤2条， 新标准6条 原轻伤4条， 新标准6条 原轻微伤1条， 新标准3条。 外耳损伤 外耳道损伤 1.确定原发的损伤与外耳道狭窄后果存在直接因果关系， 2.经过外耳道窥镜摄像或者MRI判断外耳道狭窄的程度，若外耳道狭窄大于1/2属于本标准中轻伤二级。 3.对于双侧外耳道均闭锁应与先天性外耳道闭锁相鉴别，先天性外耳道闭锁常伴耳廓或者中耳的畸形，大多需要手术，手术所见可以证实合并其他部位的畸形。 中耳损伤 鼓膜损伤 间接外力：因外耳道内气压改变，如掌击耳部、钝性物体打击耳部或爆震伤中； 直接外力：锐器直接刺入伤及鼓膜，或头部外伤中颞骨骨折波及鼓膜。 临床表现：耳痛、耳鸣、轻度传导性听力下降。 耳镜检查：鼓膜穿孔多位于鼓膜的紧张部的前下方，穿孔形态多呈裂隙状，不规则形，边缘锐，有血痂附着。 鼓膜损伤鉴定时需注意的问题 (1)与病理性鼓膜穿孔相鉴别。慢性化脓性中耳炎的穿孔部位以松弛部、紧张部中央为多见，形态为圆形、椭圆形，穿孔边缘圆钝，鼓膜窥镜下可见穿孔边缘有上皮覆盖，未穿孔部位的鼓膜厚薄不一，有时可见钙化斑。 外伤性鼓膜穿孔 确证耳部遭受外力作用； 鼓膜穿孔具有外伤性特征； 常规摄鼓膜照片—附鉴定书； 必要时纯音测听，声导抗检查； 对穿孔性质有疑问的，或者了解愈合情况的，2～3周复检，并摄鼓膜照片 伤病关系—与病理性穿孔鉴别。 外伤性鼓膜穿孔 外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要进行鼓膜修补，评定为轻伤二级，而对于6周内能自行愈合的评定为轻微伤。 对于确定为外伤性鼓膜穿孔，但鉴定时穿孔已愈合，是否为6周后愈合不能确定的，不宜评定为轻伤二级 。 听力障碍 2、新增9条。 （1）重伤二级增加3条。b)一耳听力障碍(≥81dB HL)，另一耳听力障碍(≥41dB HL)。c)一耳听力障碍(≥81dB HL)，伴同侧前庭平衡功能障碍。e)双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立。 （2）轻伤一级增加了2条。a)双耳听力障碍(≥41dB HL)。b)双耳外耳道闭锁。 （3）轻伤二级增加2条。b)听骨骨折或者脱位；听骨链固定。d)一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退。 （4）轻微伤增加2条。a)外伤性鼓膜穿孔。b)鼓室积血。 3、量化、细化标准条款，增加可操作性。 （1）轻伤二级：a)外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。 e)一耳外耳道横截面1/2以上狭窄。 （原轻伤：第十一条耳损伤（三）外耳道损伤致外耳道狭窄;） （2）轻微伤：a)外伤性鼓膜穿孔。b)鼓室积血。c)外伤后听力减退。（《人体轻微伤鉴定》3.10 耳损伤造成一耳听力减退26dB以上。外伤后引起听觉器官的其他改变。） 4、提高轻伤二级标准 a)外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。 5、删除原条文条款： （1）《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十一条　耳损伤 （四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达30分贝。 （2）《人体轻微伤鉴定》3.10 耳损伤造成一耳听力减退26dB以上。外伤后引起听觉器官的其他改变。 听力损伤 外伤性鼓膜穿孔的确定 听力损伤程度的确定 前庭平衡功能减退的确定 听力障碍法医学评定 中华人民共和国公共安全行业技术标准 GA/T 914—2010 2010年12月正式实施 由司法部司法鉴定科学技术研究所提出 起草人：范利华 朱广友 杨小萍 迟放鲁 李兴启 董大安 标准基本框架 总则 不同类型听力障碍判定标准 听力障碍鉴定方法 附录A为规范性附录—听力实验室规范 附录B为资料性附录 —听力障碍分级以及损伤参与程度分级 定义 听阈 hearing threshold 在规定的条件下，受试者对重复试验能作出50%正确察觉的最低声压级。 听阈级 hearing threshold level 在规定的频率，用规定类型的耳机，用听力级表示的某耳听阈。 听力学基本概念 听阈与听力 听阈：刚能引起人耳听觉的最小声强值。 听力：听觉系统对声音的感受能力和分辨能力。 言语(语音)频率—500Hz、1000Hz、2000Hz听阈级平均值。WHO－1997年增加4000Hz。 新标准增加4000Hz。 dB的后缀 增益dB，电声学中输出与输入的比值。 dB SPL，以声压级(SPL)表示的声音强度。 dB HL，以听力级表示的纯音强度。 dB nHL，在具体测听环境中由一组耳科正常人测定该信号的听力零级。