急诊护理病例讨论2017.6. 26.docVIP

脊髓出血护理病例讨论 时间：2017-6-26 15:00 地点： 急诊会议室 参加人:相关科室护士长、重症科护士长及护理组长、急诊全科护士 主持人：赵风雨 病例汇报：陈杏 （一）病例资料： 一般资料 床号：13 姓名：段晓鹏 性别：男 年龄：33岁? 主诉：突发胸背部疼痛伴双下肢乏力11小时 现病史：患者诉入院11小时前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴双下肢乏力，当时无恶心、呕吐，无大小便失禁，急来我院就诊。急送入当地医院就诊，行颅脑及胸部CT未见明显异常，患者就诊过程疼痛稍缓解，但双下肢乏力加重，为求进一步诊治来我院就诊，行MRI示：脊髓胸段（T3-8椎体水平）增粗、信号异常，考虑出血可能。经专科医师会诊后建议转上级医院进一步治疗。考虑患者为急性出血期，急诊科拟“双下肢乏力：脊髓出血；脊髓血管畸形。”收入我科，病程中患者未排尿、未排便，无发热，近期无明显体重变换。 既往史：平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：籍贯河南，职业为工人，无地方病地区居住情况，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：已婚，无子女。 家族史：父母健在，无家族及遗传病史。 入科查体：体温36.7?℃ 脉搏103次/分 呼吸23次/分 血压160/98mmHg。患者神志清醒，双