胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估.docVIP

2010年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价标准 1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。 2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30～45°以内，踝关节屈伸受限有10～15°以内。 3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。 二、疗效分析 本年度共收治胫腓骨骨折患者共56例，西医骨折分型： 1、横断骨折7例；2、斜形骨折加螺旋形30例；3、粉碎型骨折19例。中医以三期辨证治疗为基础：1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、 肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 治疗方案：1.手法复位2.外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。 3.中医辨证选择口服中药汤剂 ：血瘀气滞证 ，治法：活血祛瘀，消肿止痛。方药：活血止痛汤加减。中成药：伤科接骨片等。瘀血凝滞证，治法：和营生新，接骨续筋。方药：接骨紫金丹加减。中成药：麝香接骨丹等。肝肾不足证，治法：补益肝肾、强壮筋骨。方药：八珍汤等加减。中成药：六味地黄丸等。4.物理治疗和功能锻炼 。5.手术疗法 ，行切开复位内固定术。 三、难点分析 1、传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、并发症多，如关节僵硬、萎缩，骨折端缺乏稳定性，容易再移位，对于粉碎性骨折，难以达到满意复位，同时给护理造成一定难度。2、多伴有严重软组织损伤、治疗中后期容易发生皮肤坏死。3、下肢长期卧床，易发生深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症。4、开放性骨折容易导致伤口感染、骨髓炎等。 四、优化诊疗方案 1、对于中医治疗的卧床时间问题，我科在治疗过程中对原有的治疗方案加以改进，逐步牵引复位后采用塑形石膏夹板固定，起到更好的固定作用，此方法更符合力学稳定性要求，因此可以明显地缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之在原诊疗方案的基础上加以优化、改进。卧床时间明显减少。 2、胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位，皮肤、软组织覆盖问题常导致骨外露，我科采取入科后消肿止痛、中药内服、外敷，待皮肤软组织恢复良好后（约3-7天）给予手法复位，或手术治疗。 3、对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我科主要以预防为主，入科后予以中药活血化瘀口服，鼓励患者进行早期功能锻炼。 4、对于伤口感染，皮肤坏死的患者，我采取中药消毒洗剂经灭菌外洗后放置纱布引流，每天3次，此方法仍处于初步验证阶段，药物制取与使用仍需要进一步探索。 2011年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价标准 1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。 2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30～45°以内，踝关节屈伸受限有10～15°以内。 3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。 二、疗效分析 本年度共收治胫腓骨骨折患者共72例，西医骨折分型： 1、横断骨折10例；2、斜形骨折加螺旋形37例；3、粉碎型骨折25例。中医以三期辨证治疗为基础：1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、 肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 治疗方案：1.手法复位2.外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。 3.中医辨证选择口服中药汤剂 ：血瘀气滞证 ，治法：活血祛瘀，消肿止痛。方药：活血止痛汤加减。中成药：伤科接骨片等。瘀血凝滞证，治法：和营生新，接骨续筋。方药：接骨紫金丹加减。中成药：麝香接骨丹