胎儿窘迫的诊断方法和治疗修改.pptVIP

胎心电子监护 2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称为缩宫素应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎心监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 有两种方法可以诱导宫缩产生：静脉滴注缩宫素；乳头刺激法。 OCT的判读 OCT图形的判读主要取决于是否出现晚期减速和变异减速： 1.阴性：没有晚期减速或重度变异减速； 2.可疑（有下述任一种表现）：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频（＞5次/10分钟）；宫缩伴胎心减速，时间＞90秒；出现无法解释的监护图形； 3.阳性：≥50%的宫缩伴晚期减速。 产时胎心监护图形的判读 产程过程中，为了避免不必要的剖宫产，推荐采用产时胎心监护图形的三级判读系统。 三级电子胎心监护判读标准 I类 满足下列条件： 胎心率基线110-160bpm； 基线变异为中度变异； 无晚期减速及变异减速； 存在或者缺乏早期减速、加速； 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。 急性胎窘的处理 一、一般处理 1.左侧卧位； 2.吸氧； 3.停用缩宫素，抑制宫缩； 4.纠正脱水、酸中毒，低血压及电解质紊乱； 5.阴道检查：除外脐带脱垂并评估产程进展； 6.可疑胎窘，持续胎心监护或测定胎儿头皮血PH。 急性胎窘的处理 二、病因治疗 1.如为不协调子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过强过频，应给予宫缩抑制剂（特布他林、硫酸镁等）； 2.如为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。 急性胎窘的处理 三、尽快终止妊娠： 如无法即刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快手术终止妊娠。 急性胎窘的处理 （1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩，应立即剖宫产， 指征： a：胎心基线变异消失伴基线小于110bpm，或伴频繁晚减或伴频繁重度变异减速； b：正弦波； c：胎儿头皮血PH＜7.2。 （2）宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘平面以下，应尽快阴道助产结束分娩。 急性胎窘的处理 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则需要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。 胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。 慢性胎窘的处理 应针对妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度综合判断，拟定处理方案。 慢性胎窘的处理 一、一般处理： 1.主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和（或）胎儿生物物理评分。 2.左侧卧位； 3.低流量吸氧，每日2-3次，每次30分钟； 4.积极治疗合并症及并发症； 5.加强胎儿监护，注意胎动变化。 慢性胎窘的处理 二、期待疗法： 孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。 应向患者说明，期待过程中胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。 慢性胎窘的处理 三、终止妊娠： 妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常、OCT出现频繁晚减或重度变异减、胎儿生物物理评分≤4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。 胎心电子监护 胎心电子监护 胎心监护在临床应用广泛，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。 胎心电子监护 一 监测胎心率（FHR） 胎心率基线（BFHR）：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。 正常FHR为110-160bpm，FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。 胎心电子监护 胎心率变异指FHR有小的周期性波动。 胎心率基线摆动包括心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。 胎心电子监护 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 胎心电子监护 胎心电子监护 胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 胎心电子监护 胎心率变化 1.加速：指胎心率暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。 散发的，短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压