七十三章骨肿瘤教学文案.pptVIP

治疗 1、一般不需治疗 2、手术治疗指征： （1）瘤体生长过快影响活动功能 （2）压迫神经血管 （3）瘤体自身骨折 三、软骨瘤 是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤。 好发于手和足的管状骨。 位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。 临床表现： 以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。 X 线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影 治疗以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好。 第三节 骨巨细胞瘤 病理 1、来源：骨髓间充质细胞 2、结构：以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 3、部位：好发于骨端，股骨下端，胫骨上端 4、性质：潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 依分化程序分三级 Ⅰ级：基质细胞稀疏，核分裂少， 多核巨细胞甚多，良性 Ⅱ级：基质细胞多，核分裂较多， 多核巨细胞较少，侵袭性 Ⅲ级：以基质细胞为主，核异型明 显，多核巨细胞很少，为恶性 临床表现 主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。 X 线 骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。 侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。 血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉屡形成。 治疗 G0 T0 M0-1：以手术治疗为主 G1-2 T1-2 M0：广泛或根治切除，化疗无效。 对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。 第四节 原发性恶性骨肿瘤 一、骨肉瘤： 是一种最常见的恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞产生骨样基质。存在多种亚型和继发性骨肉瘤。好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肪骨近端的干髓端。 临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。 x 线 可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman 三角或呈‘旧光射线”形态 * 第七十三章 骨肿瘤 长江大学临床医学院外科教研室 第一节 总论 定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。许多肿瘤多见于长骨生长活跃的部位即干髓端，骨髓很少受影响。 分类 按照临床、病理和X线相结合的原则： 1、良性 2、中间性 3、恶性 2、肿块与肿胀 3、压迫症状 4、功能障碍 5、病理性骨折 6、转移 7、复发和恶性变。 诊断 骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要的辅助检查。 1 ．影像学检查 X线基本表现：（1）成骨表现： a、反应骨：肿瘤生长刺激骨膜产生新骨codman三角——骨肉瘤，“葱皮”现象——尤文肉瘤，日光射线----恶性肿瘤生长迅速 b、肿瘤骨：肿瘤细胞产生类骨。 2）破骨表现——骨质破坏、骨吸收 严重者可造成病理性骨折 （3）软组织肿块：常为恶性肿瘤表现 CT 和MRI 检查 以为骨肿瘤的存在及确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，与邻近组织的关系，帮助制定手术方案和评估治疗效果。 反应骨 溶骨改变 Codman 三角 葱皮样改变 日光射线征 2、病理检查 病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。 ⑴切开活检 ⑵穿刺活检 3 、生化测定 溶骨性破坏：血钙升高 成骨性：碱性磷酸酶升高 前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤：尿Bence－Jones蛋白阳性 外科分期 外科分期是将外科分级（ grade , G ）、肿瘤解剖定位（ territory , T ）和区域性或远处转移（ metastasi ， M ）结合起来，综合评价。 外科分级（G）：决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化 肿瘤解剖定位（T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。 区域性或远处转移（ M ） G：G0：良性；G1：低度恶性；G2：高度恶性 T：肿瘤侵袭范围：T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外 M:转移：M0：无转移；M1：转移 治疗 1 ．