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肠造瘘术 2015年4月24日 肠造瘘术 肠造瘘术又称肠造口术 各种肠道严重损伤、结直肠癌一期不能切除吻合的需要行肠造瘘术，术后患者要一段时间甚至终身在腹壁上另造一人工肛门，从而将粪便出口移至腹部。它不但给患者生活带来了不便，同时还该来了心理上的巨大阴影。 肠造瘘术 临床上最常用的是结肠造瘘术，另外还有盲肠造瘘术，空肠造瘘术，回肠造瘘术。 结肠造瘘术又可分为横结肠造瘘和乙状结肠造瘘术。 盲肠造瘘术 盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术 适应症： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可行盲肠造瘘术，排便不如结肠造瘘完全，所以多用于临时性减压，待病情好转后再行根治手术； 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 横结肠造瘘术 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。 横结肠造瘘术 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作行横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性肠梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证下游吻合口愈合（预防性造瘘）。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。 乙状结肠造瘘术 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用作暂时性人工肛门的。 适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。 空肠造瘘术 肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。 空肠造瘘术 适应症： 1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营养不良者； 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能手术解除者。 3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。 回肠双口式造瘘术 回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。 适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期手术切除者，可先将肠外置，待患者病情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠袢作双口式肠造瘘。 回肠单口式肠造瘘 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。 适应症： 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。 术后分阶段护理指导 一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳,需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口的清洗过程，并视患者的精神状况和要求作出相关的解释，示范时注意应结合病人的病情及意愿不过分要求患者参与造口护理不强迫患者看造口。 术后分阶段护理指导 二、参与阶段 时间：术后第3至6天 内容：患者精神逐渐恢复并开始关心造口和造口产品，多数患者可以进食，伤口疼痛减轻，部分患者造口有排气排便。示范内容主要是向患者介绍造口换袋的准备，让患者参与部分造口换袋操作并鼓励患者提问造口换袋问题，并做相应的宣教。 术后分阶段护理指导 三、回示阶段 时间：术后第7至10天 内容：患者一般精神较好伤口愈合，造口可拆线，此期可让患者示范造口换袋，护士可向患者提问、讲述过的造口护理问题，并要求患者讲解造口周围常见的并发症及处理方法 。 术后分阶段护理指导 四、出院宣教 时间：患者出院时及出院后 内容：出院时护士应向患者做日常生活方面的知识宣教并发放相关造口知识小册，加强患者的记忆力。如衣着裤头不要紧压在造口上，避免穿太紧身的衣服，回肠造口的患者不要进食太多的种子类食物、带硬果皮的水果，防止肠梗阻，并建议多补充汤水果汁，淋浴时可以拆开造口袋或佩戴造口袋造口，不要持重物不举重及避免对造口的直接撞击。 术后分阶段护理指导 四、出院宣教 时间：患者出院时及出院后 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重返社会的信心 肠造瘘并发症及处理 一、造瘘口周围皮炎 造口周