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* * * 先来回顾一下结直肠癌的传统治疗方案，这种治疗方案通常是指对诊断相同的患者人群进行相同的治疗方案的治疗，但效果不一；可能部分患者接受治疗后没有获得任何疗效，甚至是出现一些不良反应，这不仅会造成医疗资源的浪费，延误最佳的治疗时机，甚至给患者带来伤害，进而带来不必要的医疗纠纷。 * 而所谓的个体化治疗，就是诊断相同的患者选择不同的治疗方案进行治疗，原有的标准治疗方案可能只针对某一部分患者有效且毒性反应较小，而其余的患者可能会对其他的治疗方案敏感，且毒性反应也会有差异，例如有的患者选择接受A治疗方案后有效，并且不增加毒副反应；而有的患者选择接受B治疗方案有有效，也不会出现毒性反应的增加。 * 而且，这一治疗方案也是结直肠癌治疗的必然趋势。个体化治疗方案对于临床医生、患者以及社会都会有不同的优势。对于临床医生来说，它有助于为患者选择最有效的治疗药物，把握最佳的治疗时机，从而有效地避免了盲目治疗。对于患者来说，不仅能获得较高的疗效，减少不良反应的发生，而且能有效避免因不合理用药所致的医疗费用的增加，有效地减轻了患者的医疗负担。对于整个社会来说，避免了社会医疗资源的浪费，减少了因盲目治疗所致的不必要的时效损失以及经济损失。接下来我们就具体介绍一下在结直肠癌治疗领域内个体化治疗是如何发挥其优势的？ * 而且，这一治疗方案也是结直肠癌治疗的必然趋势。个体化治疗方案对于临床医生、患者以及社会都会有不同的优势。对于临床医生来说，它有助于为患者选择最有效的治疗药物，把握最佳的治疗时机，从而有效地避免了盲目治疗。对于患者来说，不仅能获得较高的疗效，减少不良反应的发生，而且能有效避免因不合理用药所致的医疗费用的增加，有效地减轻了患者的医疗负担。对于整个社会来说，避免了社会医疗资源的浪费，减少了因盲目治疗所致的不必要的时效损失以及经济损失。接下来我们就具体介绍一下在结直肠癌治疗领域内个体化治疗是如何发挥其优势的？ 结直肠癌的转移 直接浸润 肿瘤浸润程度取决于肿瘤的生物学特性、分化程度和分期 肠壁内扩散，环绕肠壁2年 淋巴道转移：占60% 发生率：40％－50％ 跳跃式淋巴结转移发生率：约10％ 血行转移：占34% 最常见部位是肝，其次是肺，还有是骨、脑 种植转移 腹膜表面 卵巢 结直肠癌的预后因素 与预后明确相关的因素 肿瘤穿透肠壁的程度 淋巴结是否受侵 是否存在远处转移 其他因素 肠梗阻 肠穿孔 血清CEA（癌胚抗原）水平升高 结直肠癌的筛查和诊断方法 需要进行筛查的人群 年龄 50岁 具有危险因素者可考虑50岁之前就进行筛查 常用检查方法 直肠指诊：可发现距肛门7cm左右的肿瘤 实验室检查：大便潜血试验、CEA 内镜：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜 影像学检查：气钡双重造影、CT、MRI、B超 确诊需要结肠镜下活检后病理检查 NCCN2011结肠癌临床病理报告要求 NCCN2011直肠癌临床病理报告要求 NCCN结肠癌分期 NCCN直肠癌分期 NCCN结直肠癌分期几点更新 NCCN结直肠癌分期几点更新 结直肠癌的TNM分期示意图 分期与OS的关系 影像学价值 手段 X线（气钡双重造影） CT（造影剂对比增强） 超声 纤维内镜 MRI 钡灌肠造影价值 CT显像价值 超声 检测T3病变 检测T1病变 CEA检测价值 对大肠癌阳性率达70% 诊断大肠癌无特异性 判断预后、观察疗效和是否复发 内容 概述 流行病学 病因学 基础知识 诊治要点及诊疗原则 诊断要点 筛查高危人群 熟知常见症状 合理安排检查 获得准确依据 严格区分对待 结肠癌治疗原则 0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 I期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行辅助化疗。 II期：有下列因素之一者应行术后辅助化疗： 1、淋巴结取样不足14个(NCCN标准) 2、T4(IIB期) 3、淋巴管/血管侵犯（脉管瘤栓） 4、病理分化程度差 5、分子生物学检测（免疫组化等）有预后不良因素 6、术前有穿孔或/和肠梗阻 7、患者要求辅助治疗 III期：术后常规行辅助化疗 IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段 直肠癌治疗原则 0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 I期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗，视情况亦可予同步放化疗或放疗。 IIA期：有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术后同步放化疗或放疗，随后应行辅助化疗。分化差及分子生物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗。 IIB期及III期：可应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。 IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其