经颈内静脉中心静脉穿刺置管技术临床应用.docVIP

经颈内静脉中心静脉穿刺置管技术临床应用 项目的立项背景、总体思路、技术方案、实施效果等 中心静脉系指上,下腔静脉. 中心静脉穿刺置管术是危重病监护治疗中的基本技术. 主要利用其测定各种参数, 中心静脉压(CVP)监测是评估血容量 右心前负荷及右心功能的重要指标。同时也可为各种治疗提供直接便利途径. 临床上应用广泛, 但在我县此前尚无应用. 我科自2008年9月至2009年11月期间开展该技术50人次,效果显著,叙述如下 选择有中心静脉穿刺置管适应症的病人 (有禁忌症者除外)，术前告知谈话并签字同意。 适应症 1 休克 脱水 失血 血容量不足等危重病人的手术麻醉； 2 术中需大量输血 血液稀释的患者； 3 麻醉手术中需施行控制性降压的患者； 4 心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流动力学显著变化的病人； 禁忌症 1 凝血机制严重障碍者 2局部皮肤感染者3血气胸患者 置管部位 选择右侧颈内静脉，因为其解剖位置较固定，在头部易于接近，操作成功率高，并发症少。 操作方法 穿刺路径 中间入路穿刺法 选颈内静脉中路为穿刺点, 贝郎宁公司的中心静脉穿刺套件 操作技术：检查和准备急救药品及器材, 接入心电监护,患者去枕平卧位，头后仰，并转向左侧。常规消毒 铺巾，清醒病人施以局麻后穿刺。 穿刺点定位于胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘构成三角的顶点 环状软骨水平处，此处位置高，偏离颈动脉，较为安全。左手食指定点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行，针尖对准乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面成45度~60度角进针深度一般为2.5cm-3cm,针尖不宜超过锁骨，边进针边回抽，抽到静脉血后，减小穿刺针与额平面度为30度角。当血液回抽十分通畅时，固定穿刺针不动，置入导引钢丝，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。用扩张器沿钢丝扩张皮肤穿刺点和皮下组织，扩张满意后推出扩张管，经钢丝置入双腔导管，退出钢丝，一般成人导管深度不超过15cm.。再次回抽导管，回血通畅后用肝素生理盐水封管或接输液器和测压导管， 缝扎固定导管，贴无菌敷料。之后每天更换敷料，留管时间3-21天。 行CVP监测者接三通阀和输液管,放置标尺,零刻度位于右心房水平. 行中心静脉穿刺置管术50例,其中外科39例, 占78%; 妇产科16例占32%; 其中男性31例, 占62%, 女性19例,占38%; 年龄20-57岁. ASA分级, 3-5级; 其中成功49例; 41例一次穿刺成功,占82%;8例经内外侧反复穿刺寻找后成功,占16%;一例因反复穿刺失败,改行经颈外静脉穿刺置管术,占2%；其中有45例行中心静脉压(CVP)监测,占90%; 2例误入颈内动脉,经过压迫10分钟处理,未出现血肿, 占4%.未出现 气胸, 血胸，胸导管损伤，及感染和神经损伤等并发症。留管时间2-21天, 平均留管时间4.5天. 该技术可有效的解决 1 外周 静脉穿刺困难如肥胖 水肿 各类休克 重度脱水 失血 心力衰竭 等类病人的输液 给药途径. 2 中心静脉压(CVP)是反映心脏对回心血量的泵出能力,可以较好的指导输液量和输液种类及血管活性药物的使用, 避免盲目输液和用药. 3 因其留管时间较长,可用于需长期输液病人及胃肠外营养者 4 中心静脉压(CVP) 动脉压和尿量的联合观察和综合分析,并进行动态观察,可作为麻醉期间循环稳定与否的重要指标. 该技术是手术麻醉及危重病监护治疗中的基本技术, 是一种比较易行而又有价值的方法, 能有效的监控病情和指导用药治疗, 避免和减少并发症如:穿刺损伤 静脉感染及肺水肿等; 对提高手术麻醉病人和危重病人的安全性意义重大, 能提供更多的救治手段. 填补了我院乃至我县在此方面的技术空白. 经济效益情况 该技术可有效的解决外周静脉穿刺困难; 可以较好的指导输液量和输液种类及血管活性药物的使用, 避免盲目输液和用药。 提高危重病人救治成功率, 减少死亡和伤残, 减轻家庭和社会的人力物力财力消耗。 能有效的监控病情和指导用药治疗, 避免和减少并发症如:穿刺损伤 静脉感染及肺水肿等, 减少由此产生住院时间延长和相关的治疗费用。 减少反复静脉穿刺的次数,减轻病人痛苦和由此引起的心理障碍.使之能更好的配合治疗。 减少因此项技术而造成的转院和转院产生的路费、陪护费、住宿及饮食费用、误工费等。 根据新疆二级甲等医院收费标准, 45元每次, 50人次可取得直接经济效益2250元. 核算依据 新疆二级甲等医院收费标准 核算办法 加权法。 国内同类技术或相关科学技术现状及本项目与其全面对比情况 此项技术在国内三甲医院中是普遍开展的技术, 在我区的地州级