岗前培训临床检验质量保证和临床医师.ppt

危急值一览表 范 围 项 目 危急值范围 单 位 高 值 低 值 备注 生化 K+ mmol/L 6.5 2.5 Na mmol/L 160 120 Glu mmol/L 33.3 2.8 Ca2+ mmol/L 3.5 1.5 Crea μmol/L 1000 － 发光 肌钙蛋白 ng/mL 0.10 － 血凝 PT 秒 30 － 口服抗凝药物 APTT 秒 100 － 第一次以后除外 FIB g/L 10 0.8 第一次以后除外 血常规 白细胞 109/L 50 0.5 血液病结果第一次以后除外 血小板 109/L 1000 30 血红蛋白 g/L － 50 细菌 脑脊液 直接涂片找到细菌或培养阳性 血培养 培养阳性后直接涂片找到细菌 ISO15189实验室认可系列培训讲座 危急值传报方式 发现危急值 复查 必要时重新采样复查 电话通知对方 做好记录 紧急抢救病人时电话通知对方 住院电子医嘱上线前危急值传报方式： 临床危急值 审核，发送 医生工作站 显示危急值 接收危急值 临床决策 录入工号 密码确认 检验医学中心 主管医生 住院电子医嘱上线后危急值传报方式： ISO15189实验室认可系列培训讲座 正确应用检验结果，建立临床诊断思维 贫血实验室诊断形态学分类路径图 临床疑似贫血 Hb↓、 Hct↓ MCV、MCH、MCHC MCV、MCH降低 MCV、MCH、MCHC正常 MCV、MCH、MCHC增高 网织红细胞检测 MCHC 降低 不增高 增高 不增高 增高 正常 提示：小低色素细胞性贫血（如缺铁贫） 提示：正常细胞性贫血（如恶性肿瘤） 提示：溶血性贫血、 急性失血 提示：大细胞性贫血（如巨幼贫） 提示：单纯小细胞性贫血（如慢性炎症、尿毒症） ISO15189实验室认可系列培训讲座 必要的临床沟通 临床检验中心对检验结果与临床诊断有差异的结果，应及时通报临床科室医生并了解患者情况，从侧面掌握一些信息，也可发现一些问题，如患者在输液时取标本或弄错标本导致结果与临床诊断差异较大。 临床医师对于检验结果与临床症状严重不符的结果应及时联系检验中心相关科室，了解标本状态以及检验方法局限性等相关信息。必要时应及时复查。 ISO15189实验室认可系列培训讲座 病例分析 一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时月经经期多为10天左右，每次量多。 体格检查：体温36.0℃，脉搏118次/分，呼吸频率20次/分，血压12/8.4kPa。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及，心肺无异常。 实验室检查： 血细胞分析：Hb62g/L, RBC 2.96×1012/L, Hct 0.20, MCV 68fl, MCH21pg，MCHC309g/L, RDW-CV21%。WBC4.3×109/L，中性分叶细胞0.54、淋巴细胞0.35、单核细胞0.05、嗜酸性粒细胞0.02，中性杆状核细胞0.04。血小板157×109/L。 ISO15189实验室认可系列培训讲座 分析： 血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关检测及骨髓涂片和骨髓铁染色检查。 诊断意见： 由于长期铁丢失过多、摄入不足的体内铁代谢的负平衡所致缺铁性贫血。 ISO15189实验室认可系列培训讲座 血常规报告单初步分析（1） ISO15189实验室认可系列培训讲座 血常规报告单初步分析（2） ISO15189实验室认可系列培训讲座 血常规报告单初步分析（3） ISO15189实验室认可系列培训讲座 ISO15189实验室认可系列培训讲座 辽宁中医药大学附属医院临床检验中心 总 结 1.一个有价值的检验结果需依靠医生、护士、患者、检验人员等多方面的密切配合，标本从患者到护士再到实验室，环节诸多、程序繁杂，必须步步谨慎; 2.加强临床医师、护理人员与检验人员的不断沟通和积极配合，保证检验标本的真实性和可靠性，才能保证高质量的检验和对检验结果的准确应用。 检验医学与临床医学有力的结合必将促进整体医学诊疗水平提高！ 复习题 什么是分析前程序？其具有哪些特点？ 一份完整的检验申请单应包含哪些内容（至少写出10条）？ 影响检验结果的非疾病因素有哪些（至少写出6条）？ 延迟处理标本对检验结果有什么影响? 如何正确的进行血培养标本采集？ 持续饮酒，在酶诱导作用下，血清中的肝酶如GUT等活性增加，但血清UUT活性