第二十六章抗慢性心功能不全药.PDFVIP

第二十六章 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭 （congestive heart failure， CHF ），是多种病因导致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以 满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。 CHF 药物治疗演变阶段： 强心药、利尿药； 强心药、利尿药及扩张血管药； 强心药、利尿药、β受体阻滞药、ACEI 及AT1 受体阻滞药。 现代治疗目标：缓解症状、改善血流动力学和心功能，阻抑或逆 转心血管重构、延长生存期、提高生活质量、降低病死率和改善预后。 第一节 概述 图26-1 慢性心功能不全的病理过程及药物作用环节 1 抗CHF药物分类 1．正性肌力药： ① 强心苷类，地高辛； ② 磷酸二酯酶抑制药，米力农； ③ 钙增敏药，左西孟旦； ④ β受体激动药，多巴酚丁胺 1 2 ．RAAS 抑制药： ① ACEI ，卡托普利； ② ARB ，氯沙坦； ③ 醛固酮拮抗药，螺内酯 3 ．β受体阻滞药，美托洛尔 4 ．减轻心脏负荷药： ① 利尿药，氢氯噻嗪； ② 血管扩张药，哌唑嗪 5 ．钙通道阻滞药，氨氯地平 第二节 常用药物 一、强心苷类 （cardiac glycosides ） 【药动学】 分类 代表药 起效 强度 维持时间 脂溶性 口服吸收 慢效 洋地黄毒苷 （digitoxin ） 慢 弱 久 高 多 中效 地高辛 （digoxin ） 速效 毒毛花苷K （strophanthin K ） 快 强 短 低 少 给药途径 血浆蛋白结合率 肝代谢 肝肠循环 肾排泄 半衰期 p.o. 高 多 多 少 长 p.o. i.v. 低 少 少 多 短 试分析强心苷类药物体内过程与作用特点的关系 【作用】 1．心脏 1）正性肌力 （增强心肌收缩力） 2 特点：（1）加速加强心肌收缩，相对延长心舒张期 （2 ）增加衰竭心脏的输出量 （3 ）不增加衰竭心脏的耗氧量 心肌收缩力 心室壁张力心率耗氧 心输出量 正常心脏 ± ± ± ± ± 衰竭心脏 ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 强心苷治疗心衰 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 强心苷用于正常心脏 ↑ ± ± ↑ ± 正性肌力作用机制： + + 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体 （Na ，K -ATP 酶）结合， + + + + + 2+ 部分抑制心肌细胞膜Na