单倍体与同胞全相合造血干细胞移植治疗高危急性-第三军医大学学报.pdf

１３４０ 　　　　　　　　　　　　　　第三军医大学学报，２０１６，３８（１２）　　 　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ａａｍｍｔ．ｔｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　 ＤＯＩ：１０．１６０１６／ｊ．１０００５４０４．２０１６０１１５８ 单倍体与同胞全相合造血干细胞移植治疗高危急性淋巴细胞白血病疗效观察 颜红菊，唐　伦，高　蕾，张　诚，刘　耀，高　力，孔佩艳，刘　红，张　曦　　（４０００３７重庆，第三军医大学新 桥医院全军血液病中心） 　　［摘要］　目的　分析异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ａｌｌｏ ＨＳＣＴ）治疗高危急性淋巴细胞白血病（ａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬＬ）的疗效，并探讨临床预后因素。 方法　对我院２００７年７月至２０１３年８月进行ＡｌｌｏＨＳＣＴ治疗并随访２年以上的６９例ＡＬＬ患者进行 临床分析。按移植方式分为单倍体组（ｎ＝４２）和全相合组（ｎ＝２７），对各组患者的临床特征及治疗转归 进行回顾性分析，应用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法进行生存分析，ＣＯＸ回归模型进行多因素预后分析。结果　单倍 体组２年总体生存率（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）及２年无白血病生存率（ｌｅｕｋｅｍｉａｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＬＦＳ）分别是 ６３４％、５９．４％，而全相合组分别是５３．９％、５３．７％，两组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组间 ２年累积非复发死亡率（ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｎｏｎｒｅｌａｐｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ＮＲＭ）差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但２年 累积复发率（ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅ，ＲＲ）单倍体组明显高于全相合组（３９．５％ ｖｓ１９．５％，Ｐ＝０．０１４）。 造血重建方面，单倍体组中性粒细胞植入时间明显晚于全相合移植组（Ｐ＝０．００２），两组血小板植入时 间无明显差异（Ｐ＝０．０７２）。单倍体组 ～ 度急性移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ） Ⅰ Ⅱ 发生率明显高于全相合组（Ｐ＝０．００８），两组间 ～ 度急性 ＧＶＨＤ及慢性 ＧＶＨＤ发生率差异无统计 Ⅲ Ⅳ 学意义（Ｐ＞０．０５）。单倍体组半年内的感染率明显高于全相合组（Ｐ＝０．０２）。ＣＯＸ多因素分析显示患 者移植前的疾病状态（非ＣＲ１）为异基因移植患者的危险因素（Ｐ＝０．００１），其危险度为７．５８１；而发生 局限性慢性ＧＶＨＤ和初诊距离移植时间较短者为预后保护因素（Ｐ＝０．０１３和Ｐ＝０．０１２），危险度分别 为０１７８和０．６８８。结论　在高危组ＡＬＬ患者的治疗中，单倍体ＡｌｌｏＨＳＣＴ与全相合ＡｌｌｏＨＳＣＴ的整体 疗效相当，因此，单倍体供者可以作为合适的造血干细胞来源。 　　［关键词］　 急性淋巴细胞白血病；异基因造血干细胞移植；移植物抗宿主病 　　［中图法分类号］　Ｒ３２９．２４；Ｒ６１７；Ｒ７３３．７１ ［文献标志码］　Ａ Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｈａｐｌｏｉｄｍａｔｃｈｅｄｖｓｓｉｂｌｉｎｇｍａｔｃｈｅｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒｈｉｇｈｒｉｓｋａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ ＹａｎＨｏｎｇｊｕ，ＴａｎｇＬｕｎ，ＧａｏＬｅｉ，ＺｈａｎｇＣｈｅｎｇ，ＬｉｕＹａｏ，ＧａｏＬｉ，ＫｏｎｇＰｅｉｙａｎ，ＬｉｕＨｏｎｇ，ＺｈａｎｇＸｉ（Ｃｅｎｔｅｒｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＸｉｎｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００３７，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ａｌｌｏＨＳＣＴ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｇｈｒｉｓｋａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬＬ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ６９ＡＬＬｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｌｌｏＨＳＣＴｉｎｏｕｒｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＪｕｌｙ