少尿.无尿. 多尿.pptVIP

少尿、无尿与多尿 湖北医药学院 概 念 正常成人尿量 1000～2000ml / 24h 少尿 (oliguria) ＜400ml / 24h或17ml / h 无尿 (anuria) ＜100ml / 24h或12h完全无尿 多尿(polyuria) ＞2500ml / 24h 少尿、无尿 肾前性 肾性 肾后性 少尿意味着肾功能受损 肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张 临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm / Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复 补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验 补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小时，同补液试验标准判断结果 肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病 临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm / Kg.H2O 4）急性者可恢复，但较缓慢 肾后性 输尿管病变 管腔内病变 管壁病变 管腔外病变 膀胱病变 尿道病变 临床特点 1）突然无尿 2）尿检查可见血尿、白细胞尿 3）影像学提示尿路梗阻表现 4）梗阻解除后肾功能恢复 多尿 暂时性 持续性 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 暂时性多尿 短时内摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。 持续性多尿：内分泌代谢障碍 糖尿病 垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000 ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小管坏死恢复期 口渴中枢病变 妊娠期尿崩症 胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素 精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。 问诊要点 少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状 多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药情况，伴随症状 患者，女，20岁 尿量减少3天 患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善，为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。 起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重增加约1Kg。 * * *