血管超声操作及测量手法.pptVIP

周围血管的彩超检查基础 一、彩色多普勒超声仪的调节 超声对操作者依赖性强 （个人经验及仪器的性能和调节） 设备的调节：多普勒增益、彩色框、壁滤波、取样容积等等 不正确的仪器调节会导致彩色血流显示或彩超测量值不可靠，甚至产生错误的诊断。 血管管壁成像主要依靠反射 正常血管管壁及内膜光滑，成像原理为大界面反射。 （大界面反射的特点：入射角度超过30%时可出现回声失落） 测量观察管壁及内膜时 应尽量使声束与血管垂直 血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效应） 彩超检查的一般操作程序 1、获取最佳的二维图像 2、在最佳的二维图像上区彩色血流图，并通过调节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容积。 探头频率的选择 较高的发射频率产生较佳的图像，对分辨率的要求较高，而多普勒超声则首先要求较好的穿透力。因此较低的发射频率可以改进血流信号的显示。 在相同的探测深度，多普勒超声所需的发射频率相对低于二维超声所需的发射频率。 周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流方向的夹角的方法： （1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂 3、提高彩色增益（color gain） 彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈不佳且着色暗淡 彩色增益过高，引起彩色外溢 4、建立较佳的壁滤波 消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多普勒信息 5、建立较佳的彩色速度刻度（color velocity scale）或脉冲重复频率（pulse repetition frequency） 不产生色彩倒错现象的最低彩色刻度或脉冲重复频率，将提高血管内彩色血流信号的敏感性。 6、缩小彩色框和改变彩色框倾斜（探头角度独立偏转）的方向 缩小彩色框将使彩色敏感性增大 彩色框的倾斜方向使声束与血流方向的夹角产生变化，当此夹角较小时，有助于彩色信号的充分显示。 7、加大能量输出（power output） 增大声能可以提高检测血流信号的敏感性 彩色血流显像的观察和分析 血流方向：通常规定朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色，但血流信号的颜色可以通过彩色翻转键或旋转探头180°而认为逆转。所以为了准确地判断血流的实际方向，应选择血流方向较为恒定的血管（如颈总动脉或者腹主动脉）作为参照。最好采用多普勒频谱进一步分析。 血流信号的充盈情况：正常血管应该是管腔内部都充盈血流信号，一旦发现血流充盈缺损应考虑为异常。根据管腔内血流信号的充盈情况，还可以计算动脉狭窄的程度。 彩色强弱：彩色多普勒超声进行彩色编码时，用彩色强度强弱标记血流速度。通常流速缓慢的血流显示为色彩黯淡，而流速较快的血流显示为色彩明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快（色彩明亮）。 多普勒频谱的观察和分析 多普勒频谱描述取样区域内血细胞的血流速度随时间的变化。横轴代表时间，纵轴代表频移（速度），与横轴平行的线称基线，基线上下的频谱分别代表朝向探头与背向探头的两个方向血流。 获得血管内血流的最佳多普勒频谱 在最佳的彩色血流图上获得多普勒频谱，有利于正确的选择取样部位和保证取样线与血流方向平行，从而获得最佳多普勒频谱 如果要获取动脉狭窄处的最大流速，应将取样容积置于狭窄段的最窄处，并使取样线与射流的方向而不是血管壁平行。 声束与血流方向之间的夹角调节 测量血流速度时，一定要设法使θ60度 常用周围血管解剖 颈总动脉：左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干；至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉（起始后多位于颈内动脉前内侧，后经前方转至外侧） 锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干，至第一肋外缘延续为腋动脉，至大圆肌下缘移行为肱动脉，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。 椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉；向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背动脉。 表1、假设真实θ角度为0度，校正角度偏差列表。 表2、假设真实θ角度为60度，校正角度偏差列表。 * * 散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成 为新的声源，使得声波能量向四面八方发射。红细胞是一种 散射体。 提高血管内彩色血流信号的敏感性 1、选择合适的探头 2、改变扫查的方法： 探头适当加压以缩小探头与探测目标之间的距离可以提高分辨率，也有助于改善血管内的彩色血流信号显示。 尽可能利用声窗，避开声衰