经方剂量临床合理的应用的的的体会.pptVIP

前 言 经方特点 经方是医圣仲景之方，历史悠久，应用广泛，积累了丰富的经验； 经方药精力专，配伍严谨，符合《内经》理论。 经方药味少，组方精当，便于临床应用与科学研究 《伤寒杂病论》以小方为主，50％小于4味，90％小于8味。 目前临床上，经方少，时方多 最直接的原因——临床医生没有体会到 经方的疗效 如何提高临床疗效  合理用量是重要途径之一 经方剂量临床合理应用思路 1.三因制宜，精辨病机 2.抓主症，执简驭繁 3.熟谙药性，随证施量 4.回归本原，保证安全 5.注重煎服，合理配伍 6.药理回归，今为今用 1.三因制宜，精辨病机 现代人饮食习惯、生活方式、居住环境改变，以及现代医学诊疗手段的进步阻断了许多疾病的自然进程，同时由于东西方医学对疾病的命名方式不同等多方面原因，导致诸多现代疾病很难与经方原文完全一致。故处方用药应当因时因地因人制宜，精辩病机，其用量的变化，要因人而异，视体质之强弱，病情之轻重，病机之变化，结合时地而定，不可拘执。 病例一 过敏性鼻炎 周某，女，42岁。 主诉：鼻流清涕，喷嚏连连反复发作2年。 现病史：2年前患者无明显诱因出现鼻痒连及双眼双耳，影响睡眠，晨起喷嚏不断，每日流清涕不止，后头空痛，遇风冷或吸入凉气则发作不已，得热则好转。素日怕冷甚，舌淡、少苔、脉浮。 西医诊断：过敏性鼻炎 中医诊断：鼻鼽 中医辨证：肾阳不足，卫表虚弱 治法：温阳固表。 处方：麻黄附子细辛汤加减。 处 方 生麻黄6g 附子12g 细辛3g 川芎12g 白芷12g 白蒺藜15g 鹅不食草30g 苍耳子12g 薄荷6g（后下） 患者服用2剂后喷嚏已止，其他诸症皆减轻，服药10剂药后诸症消失，告愈。随访，一直未复发。 按：麻黄附子细辛汤治疗少阴表虚证，本案过敏性鼻炎表现出一派阳虚表寒之象，故可用以治之。 病例二 小儿呕吐、消瘦 孙某，女，9岁 反复呕吐4年余。 现病史：2003年夏因生食黄瓜引起呕吐，不能饮食，输液维持，以抗生素治疗6天后好转。一周后呕吐复发。此后呕吐一周，好转一周周期性发作。2004年行“胃空物吻合术”2次，未见明显好转。2007年呕吐有所好转，仍输液维持，能少量进食，每次呕吐后可缓解10-20日。 刻下症：恶心、呕吐伴胃脘疼痛，凌晨3点发作，呕吐1-2次，呕吐物为胃内容物及黄色粘液，呕吐后仍可睡眠，消瘦无力。纳少，恶食生冷，只饮热水，眠差，大便无力，1-2日一行，质不干，小便可。 身高：100cm 体重：13kg 出生时体重：2kg 中医诊断： 呕吐 胃失和降 西医诊断： 胃动力不足 胆囊炎 胆结石 治法：和胃降逆，理气健脾 用药特点 清夏、干姜：小半夏汤——祛痰止呕 枳实、炒白术：枳术丸——理气健脾 黄连、苏叶：连苏饮——行气止逆 二丑：通下以降逆 红参：益气以健脾，治久虚之人 疗效 服药2月后，胃痛消失，呕吐发作程度减轻，眠纳好转，大便无力症状好转，体重增加4斤 服药一年后，呕吐消失，体重增加15斤 随访至今，现已正常上学 治疗特点 思路广泛：通下以止上逆 治疗次序明确：先固脾胃，再治肝胆 药剂选用考究：汤药，散剂，丸药药效特点不同，临床使用亦有所差异 2.抓主症 中医药诊疗模式：是在辨类病基础上（定病位，分阶段），区分证候（病性）的对症治疗。 中医学治疗的优势：治症＋治证＋治病 中医方剂的形成：单方－－小方－－复方 主症——核心病机的提示 君臣佐使 《神农本草经》：“上药一百二十种为君，主养命；中药一百二十种为臣，主养性；下药一百二十种为佐使，主治病；用药须合君臣佐使。” 方剂学术语。系方剂配伍组成的基本原则。《素问·至真要大论》：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。 君臣佐使 君——指方剂中针对主证起主要治疗作用的药物。 臣——指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物。 佐——指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反佐作用的药物。 使——指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。 以治疗伤寒表证的麻黄汤为例，麻黄发汗解表为君药，桂枝助麻黄发汗解表为臣药，杏仁助麻黄平喘为佐药，甘草调和诸药为使药。一方之中，君药必不可缺，而臣、佐、使三药则可酌情配置或删除。 君臣佐使 君：治症药 臣：辅治症药或兼治它症 佐：调证药 使：引经药 2.抓主症 1、黄连阿胶汤证：心烦（失眠） 2、小半夏加茯苓汤证：震水（喜呕胃凉） 3、黄芪桂枝五物汤：痛（凉、麻、木、） 4、三黄汤：秘（