哮喘急性发作的病情评估与处理.pptxVIP

;内容提要;内容提要;哮喘急性发作的定义;（一）危险因素 未控制的哮喘症状 过量使用短效β2受体激动剂（SABA） 吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误 第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60% 有未控制的精神心理问题 贫困、低收入人群 吸烟 合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏 痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高 妊娠;中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中华内科杂志[J], 2018, 57(1):4-14. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018;哮喘急性发作的发病机制与病理生理; 不同的触发因素引起哮喘急性发作的呼吸道反应特征不同，急性发作的炎症免疫机制也不同。; 呼吸道病毒尤其是鼻病毒感染是导致哮喘发作的最常见原因，也可以是单一触发因素。; 不同的触发因素导致不同的气道炎症，过敏原活化Th2细胞，释放白细胞介素（IL）-5，引起嗜酸性粒细胞炎症；内毒素、病毒、有害颗粒活化了呼吸道上皮细胞和巨噬细胞，释放IL-8，引起中性粒细胞炎症；炎性细胞活化，氧化应激反应，导致哮喘急性发作。;病理和病理生理;哮喘病人;内容提要;频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到十分疲劳或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值或FEV1进一步降低 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 ;注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作;哮喘严重发作的临床特点;重症哮喘发作的诊断依据;有死亡高危因素的哮喘患者 ;哮喘急性发作危及生命的症状体征;内容提要;治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 制定长期治疗方案以预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 重度哮喘发作患者需做好机械通气的准备 严格控制抗菌药物使用指征;家庭或门诊治疗流程;医院内治疗流程-1;医院治疗流程-2;;用法：速效β2激动剂吸入第1h内 1次/20min 轻-中度：手揿式定量气雾剂 第1h内 2~4喷/20min 其后 轻度： 2~4喷/3~4h 中度： 6~10喷/1~2h 中-重度：溶液雾化吸入 速效β2激动剂吸入 第1h内 1次/20min 以后 每日3-4次 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次， 特布他林：5mg/2ml/次， 急诊治疗：速效β2激动剂定时用药（证据A） ;抗胆碱能药物：其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢 短效抗胆碱能药物与SABA联合应用具有协同舒张支气管的作用。 对重度哮喘急性发作，联合SABA和短效抗胆碱能药物比单一使用支气管舒张剂治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。 短效抗胆碱能药物对妊娠早期妇女、青光眼或前列腺肥大者应慎用。 支气管扩张疗效优于单药 (B类证据 ) 能降低哮喘患者住院率 (A类证据) 更好改善哮喘患者PEF和FEV1 (B类证据) ; 茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的患者。 氨茶碱 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≦0.25mg/kg/分钟 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效,安全的血药浓度范围:6-15mg/L 由于茶碱的“治疗窗”窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。;糖皮质激素：是最有效的抑制哮喘气道炎症的药物，也