围绝经期综合征概述.ppt

围绝经期综合征的特点 围绝经期综合征处理对策 激素补充治疗 激素补充治疗 HRT的随访及管理 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等 推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相 每3～5年测定骨密度1次 根据患者情况，可酌情调整检查频率 HRT的常用药物及其剂量 HRT持续时间 个体化用药 综合考虑治疗目的和危险的前提下 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 当受益危险时，即可继续给予HRT HRT的常用药物及其剂量 药物剂量 可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量 口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45 mg/d 戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1 mg/d 替勃龙(利维爱)1.25 mg/d 经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂 HRT的常用药物及其剂量 添加孕激素的原则 有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素 已切除子宫：不必加用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14 d 含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实 HRT的常用药物及其剂量 HRT用药途径 口服途径 非肠道途径 经皮 经阴道 HRT的常用药物及其剂量 7-甲基异炔诺酮 其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维 2.5mg/片 在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性 其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素 HRT的常用方法 单用孕激素 周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题 单用雌激素 适用于已切除子宫的妇女 HRT的常用方法 联合用药：适用于有完整子宫的妇女 序贯用药 模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14 d 周期性：每周期停用雌、孕激素5~7 d 连续性：连续应用雌激素 联合用药 每日均联合应用雌、孕激素 周期性：每周期停用药物5~7 d 连续性：连续用药不停顿 HRT的常用方法 序贯方案 常有周期性出血，也称为预期计划性出血 适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女 连续性用药方案 可避免周期性出血 适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女 但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内 HRT的用药剂量和具体用法 HRT原则上应选用最低的有效剂量 单纯雌激素补充治疗 结合雌激素 0.3~0.625mg/d 戊酸雌二醇 0.5~2mg/d 连续应用 HRT的用药剂量和具体用法 周期性序贯治疗 结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇片l~2 mg/d 醋酸甲羟孕酮4~6 mg/d或地屈孕酮l0mg/d或微粒化黄体酮胶丸100~300 mg/d 停药2~7 d后再开始新一周期 连用21~28d 后10~14 d加用 HRT的用药剂量和具体用法 连续性序贯治疗 结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇片1～1.5 mg/d 每间隔2周加服 不间断 ×2周 醋酸甲羟孕酮4~6 mg/d或 地屈孕酮10 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100~300 mg/d HRT的用药剂量和具体用法 连续性联合用药 连续应用倍美罗 结合雌激素0.3~0.45mg/d或戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d 局部雌激素的应用 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药 每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次 局部雌激素的应用 局部用药注意事项 不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(1年)应用的全身安全性 现有证据表明，短期(3个月内)局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素—结合雌激素软膏(活性成分：0.625 mg/g)和雌三醇乳膏(活性成分：1 mg/g)治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无资料提示长期(1年)局部应用的全身安全性 局部雌激素的应用 局部用药注意事项 目前，尚无充足的研究结果推