静脉麻醉意外的并发症.ppt

静脉麻醉用药意外并发症的预防与处理 一、呼吸系统意外和并发症的预防与处理 一、呼吸抑制 原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表现为呼吸频率减慢及潮气量减低，动脉氧分压下降，二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧而致心脏停搏。因此，对任何原因造成的呼吸抑制均应立即进行有效的人工通气，保持机体氧供。 预防： 1、避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每种药剂量，并小量分次缓慢注射。 2、常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸，改善缺氧，把握抢救时机，避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧，而致呼吸心跳停止而影响预后 分析与处理： 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制作用。 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和持续时间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图增加剂量来消除疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征，备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉注射，血压下降可给予麻黄碱，SPO2下降时给予面罩给氧，辅助呼吸。用注意丙泊酚京骂注射速度与呼吸抑制、血压、心率变化的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。 总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射，备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理。 二、急性肺水肿? 原因：静脉麻醉引起肺水肿的原因很多，一旦发生可危及生命， 需积极预防和处理 预防： 1、静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑 制致缺氧和二氧化碳蓄积、心功能不全及过敏反应等所致 2、麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激，避免呼吸抑制，保持呼吸道通畅，以防缺氧和二氧化碳蓄积。 3、术前心肺功能较差者，避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧量药物，控制输液量，避免心脏负担过重。 处理：①保持呼吸道通畅，限制液体输入②面罩给氧，或持续正压呼吸、呼气末正压通气3 ③强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.2-0.4毫克、呋塞米10-30毫克④ ?地塞米松5-20毫克?⑤ 氨茶碱0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推⑥气道内吹入乙醇溶液去泡沫，但时间不宜过长? 三、喉痉挛 原因：多为静脉麻醉药时咽喉部应激性增高浅麻醉下手术和操作刺激所致。喉痉挛是一种凶险的并发症，处理不当常导致患者死亡 预防：术前严格禁食，预防术中呕吐、分泌物刺激诱发喉痉挛。保持麻醉适当深度，并充分给氧，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，尽量避免使用β2受体阻滞药物。 处理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔内、咽喉部分泌物;3.托起下颌，尽量使呼吸道通畅，面罩给氧正压通气4.同时缓慢静脉注射氨茶碱0.25g,地塞米松10mg或沙丁胺醇2-10揿压吸入解痉;5.如果无效则立即静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg进行气管插管，紧急情况下可行环甲膜穿刺或者气管切开。 二、中枢神经系统意外和并发症的预防与处理 原因：麻醉前抽搐、惊厥的报道多见于氯胺酮麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉，偶见于静脉注射丙泊酚者。临床表现为惊厥、角弓反张、抽搐和手足不自主运动，而血压、脉搏、体温、血氧饱和度等生命体征正常 预防：临床上静脉注射氯胺酮、丙泊酚时宜先给予少量地西泮类药物，并充分吸氧，且控制氯胺酮剂量在每次5mg/kg以下。 分析与处理 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量，并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。 二、恶心、呕吐 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕吐时因腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导致一定的死亡率，因此必须