盆腔炎的特点和判定依据.ppt

盆腔炎性疾病 概 念 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。 分类 急性盆腔炎 发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。 病因病机 热毒炽盛 湿热瘀结 热毒炽盛 经期 产后 流产后 手术损伤 湿热瘀结 经期 产后 流产后 手术损伤 诊 断 病史 临床表现 急性病容，辗转不安，面部潮红高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 妇科检查： 下腹部肌紧张、压痛、反跳痛； 阴道充血，脓性分泌物量多； 宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块； 盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。 辅助检查： 血常规：WBC↑，粒细胞↑； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 鉴别诊断 急症处理 高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid 双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid 穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd 醒脑静注射液20ml， ＋5％GS500ml，ivgtt，qd 辨证论治 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满，加厚朴、枳实 里急后重，加槟榔、枳壳 月经量多不止，加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 腹痛，加延胡索、川楝子 身热不退，加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加 清热解毒之品 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐， 舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减 湿热瘀结证 治法 清热利湿，化瘀止痛 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 及时有效 短期内治愈 失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休 克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症 预防与调摄 坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作 卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品 盆腔炎性疾病后遗症 女性盆腔炎性疾病的遗留病变。 主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。 病因病机 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀 诊 断 病史 临床表现 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕 检查 鉴别诊断 辨证论治 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿凝滞证 气虚血瘀 转归与预后 经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。 预防与调摄 生育期妇女要坚持个人卫生保健 急性盆腔炎、阴道炎、淋病者应及时彻底治愈，防止转为慢性炎症 积极锻炼身体，增强体质 解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心 * * 急性盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 盆 腔 炎 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。 多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。 体弱胞虚 气血不足 房事不节 邪毒内侵 急性 盆腔炎 余血未净 瘀结不畅 湿热内侵 急性 盆腔炎 湿热与余血 相搏 瘀血与湿热内结 检查 急性盆腔炎：腹痛，高热，WBC↑,后穹隆穿刺为脓液 异位妊娠：腹痛，阴道流血甚至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血 急性盆腔炎：下腹两侧痛，常伴月经异常，身热，WBC↑, 急性阑尾炎：多局限于右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛 急性盆腔炎：腹痛，身热 卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛， 渐加重，甚至伴恶心呕吐，一 般体温不高，B超或盆腔检查 可鉴别 热毒炽盛证 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消