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口腔颌面部外伤的救治 一、口腔颌面部外伤部位及特点 1. 面颊部与腮腺区 血运丰富:颌外A、颌内 A; 面前V、面后V。 腮腺导管断裂; 面神经损伤:下唇偏斜、鼻唇沟消失、 眼闭合不全、额纹消失; 上下颌骨骨折。 2.颌下区及颈部 颌下腺——涎瘘; 面神经下颌缘支——下唇偏斜; 颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘—— 大出血; 迷走神经损伤——声音嘶哑; 下颌骨骨折——咬合紊乱。 3.牙齿损伤 牙齿折断、松动、脱落,碎牙片嵌入 裂伤。 4.面中部暴烈性骨折 眼眶外、内、下壁骨折; 上颌窦前、外、后、顶壁骨折; 颧骨、颧弓及视神经管骨折。 表现: 咬合关系紊乱; 开口受限; 表现: 面部两恻不对称:颧骨部塌陷、移位,颧弓 凹陷畸形; 两眼运动不协调:眼球运动受限(上、下、 左、右),第一眼位不在同一水平线,复视、 眼球内陷、视野、视力及睑裂改变,上睑下垂 上抬困难; 鼻眶筛骨折:鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏; 合并颅脑损伤。 二、急诊患者检查及处理 1.一般轻伤: 清创、缝合。 2.较重伤员:福州中泽口腔认为较重伤员由于出血较多,伤口较脏, 应先测血压,补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊,然后清创缝合。 3.重症伤员 神智不清、躁动等颅脑损伤表现,立 即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。 可将裂伤止血、包扎或缝合,骨 折待病情稳定后再处理。 4.视物不清 请眼科会诊观看眼底情况; 请神经外科会诊除外视神经管损伤, 视神经管减压术后视力可以恢复或保留, 否则可造成永久失明。 5.胸疼、胸闷 请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、 气胸等。 6.腹痛 请普外会诊除外腹腔脏器损伤,如脾 破裂、肝损伤。 7.脑脊液耳、鼻漏 请耳鼻喉科会诊、处理。 8.注射破伤风 外伤6-24小时内注射TAT效果最佳, 超过48-72小时注射TAT加倍,可追加1-2 次。 9.申请CT片 观看骨折情况。 10.应用抗生素 预防感染 三、颌面伤的救治原则 1.用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤,清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。 2.寻找出血点,接扎或缝扎止血。 3.口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻,其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等,保证呼吸道通畅,必要时请喉 科急会诊。 4.探察面神经及腮腺导管损伤情况,若 断裂但无缺损者及时行吻合术,避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药,如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。 5.妥善缝合口腔黏膜,关闭口腔与裂伤 之间的通道。 6.清创时要珍惜软组织,不轻易丢失, 经清洗、刷洗、修整后,只要有相连的蒂 部,甚至游离的组织、骨块,经缝合、粘 合均能成活,以免发生组织缺损或畸形。 7.缝合要求:缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底,内含异物,引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。 缝合时清创必须干净、彻底,消除张力使伤口皮缘接触面积要大,不要只是对合创缘,保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。 四 、外伤患者会诊检查项目 1.询问外伤时间及原因 2.检查面部受伤部位和裂伤情况 3.检查咬合关系是否异常:开合、错 合、咬合紊乱 4. 开口度:测量开口受限的程度 5.上、下颌骨有否异常运动 6.面部两侧对称情况:颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形 7.眼部情况:第一眼位是否在同一水平线,视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况 8.鼻外型:鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅 9.脑损伤情况: 脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏 10.神经损伤: 面神经——面瘫 眶下神经——同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木 下齿槽神经——同侧下唇皮肤麻木 11.观看CT片骨折范围
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