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关注新生儿的皮肤问题 山西省儿童医院山西省妇幼保健院 李 颖 大纲 新生儿的皮肤问题  新生儿皮肤的发育特点  新生儿常见的皮肤问题 新生儿医源性皮肤损伤与护理 新生儿皮肤的发育特点 皮肤的基本结构 新生儿皮肤的发育特点 新生儿皮肤至少占体重的13%，而成 人占体重的3% 皮肤的功能 体温调节 防止毒素入侵和感染 维持水电解质平衡 储存脂肪以及与外界隔离、触觉感知 早产儿皮肤生理结构 早产儿皮肤薄，极低出生体重儿皮肤 呈透明或凝胶状 早产儿皮肤表面皱纹少 根据成熟程度的不同，皮肤覆盖着不 同程度的胎毛 早产儿常常出现皮肤水肿 发育不成熟的角质层 角质层通过蒸发散热和控制经表皮的 水分丢失 保护机体免收毒素和病原体如细菌和 病毒的入侵 早产儿仅有数层 该功能较差，容易感染以及经皮肤吸 收毒性物质 皮肤的不稳定性 真皮 提供机械强度和保护性，增强皮肤弹 性 真皮中的胶原蛋白沉积随着胎龄的增 加而增加，防止这层液体的聚集 易水肿——真皮内的胶原和弹性纤维 少 表皮和真皮之间的内聚力减少 纤维间隔大数量少 在大疱表皮松解症患儿，甚至连最小的皮肤 损伤也会导致水疱的形成 在去除皮肤表面粘合剂时发生损伤 特别是在皮肤表面 皮肤的pH  酸性的皮肤表面pH小于5—防止病原体和微生物 pH从酸性到中性，有可能是细菌总数在增加 pH升高时，TEWL可增加  刚出生的足月新生儿皮肤表面相对碱性，4天内下降 到平均pH在6以上，第一周均4.95  不同胎龄早产儿的皮肤pH不同，生后第一天pH在6 以上，逐渐下降到生后一月时下降至5 沐浴及其他的皮肤护理可改变皮肤的pH  使用碱性肥皂洗澡后，可能需要花一个小时或更长时间的再恢复皮肤 的酸性环境 尿布包裹区域的皮肤pH为6 ，这是造成尿布皮肤的 一个危险因素 营养缺乏 在怀孕的最后三个月脂肪和锌在胎儿体内储存 保持皮肤完整、皮肤表面健康的重要营养成分 是正常皮肤愈合的必要条件 早产儿和肠道疾病的患儿、锌缺乏症的风险增加  必须脂肪酸缺乏症 在早产儿和过期产儿中会发生 颈部、腹股沟以及肛周的区域会发生皮肤刺激、脱屑甚至剥离 能够促进血小板功能，在EFA发生时可影响血小板聚集 皮肤创伤以及不完整导致的问题 体温调节、电解质平衡紊乱 组织的修复缓慢 潜在的毒性物质吸收 增加感染的风险 新生儿常见的皮肤问题 新生儿常见的皮肤问题 疾病所致的皮疹 红臀 医源性皮肤损伤 遗传代谢疾病相关的皮肤问题 新生儿鱼鳞病 新生儿大疱表皮松解症 新生儿色素失禁症 护理要点 大疱表皮松解症 对皮肤水疱和创面的管理是减少发疱、促进愈 合、防止感染、降低死亡的关键。 先天性鱼鳞病 预防感染、全身皮肤护理、眼部护理 新生儿色素失禁症 皮肤损害可自愈 保护性隔离、预防皮肤继发感染 无菌脓疱的新生儿疾病 一过性新生儿脓疱性皮肤病 新生儿面部脓疱疮 无菌脓疱的新生儿疾病 表现为脓疱、水泡或糜烂的感染 性疾病 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 先天性念珠菌病 护理要点 防止感染的传播，床旁隔离 全身治疗 抗葡糖球菌的抗生素治疗、营养、对症支持 治疗 局部皮肤处理 皮肤破损较表浅，少有体液 丢 疾病为自限性的皮肤问题 散播的尿布区银屑病 护理要点：撤去不透气的纸尿裤，雷呋诺尔湿敷 疾病为自限性的皮肤问题 常见病因： 分娩时的外伤、 窒息、母亲糖 尿病、新生儿 皮下脂肪坏死 高钙血症 头部皮肤问