糖尿病药物进展和评价.pptVIP

糖尿病治疗药物的进展与评价;糖尿病年人均治疗费用（欧元）;遗传因素 ：;糖尿病的治疗; 糖尿病的治疗：;☆ 治疗糖尿病的药物： 一、胰岛素 （insulin） ：;[药理作用及作用机理] 与细胞膜上的胰岛素受体结合发挥作用 1、对糖代谢——降低血糖 ① 减少来源 ② 加速葡萄糖的利用 2、促进脂肪合成 3、促进蛋白质的合成 4、促钾转运作用 5、加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流： ;[临床用途] ※;胰 岛 素 类 型 进 展 及评价;[不良反应] ※ ;胰岛素给药方???的进展;胰岛素泵：;胰岛素非注射给药的研究进展;[药物的相互作用];二、口服降血糖药： ;【药理作用及作用机制】 1、降血糖作用： ☆ 机 理： ① 刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素 ※ ② 增强外周组织对胰岛素的敏感性　 2、对凝血功能的影响： 抗血小板作用，并刺激纤溶酶原的合成 ;刺 激 胰 岛 素 分 泌 ; [临床用途] 1、非肥胖2型糖尿病患者——首选药 用于胰岛功能未完全丧失的 对1型糖尿病及已切除胰腺者无效 ※ 2、肥胖2型糖尿病患者——不作为首选药;磺酰脲类;; 格列美脲（ 亚莫利 ） 临床评价： 降糖作用迅速、持久、高效、安全、低剂量、低毒性、依从性高等特点。 该药对单纯饮食调节和运动治疗后，血糖控制不理想或对降糖药物失效者，可选用格列美脲单用或与胰岛素联合治疗. （FDA唯一批准的可与胰岛素联合治疗的磺酰脲类,可减少胰岛素用量） ; 瑞格列奈（诺和龙） ;1、第一个餐时血糖调节药 2、餐前15分钟服用 3、模仿胰岛素的生理性分泌 4、主要用于2型糖尿病，特别是餐后血糖增高者 ;双胍类; 三、 双 胍 类： 二甲双胍（ 降糖灵） 苯乙双胍（ 降糖片——少用） ☆ 特 点： 对正常人无作用，对2型糖尿病人均有作用 ☆ 原 理： ① 减少肠道对葡萄糖的吸收 ② 增加糖的利用 增加糖的无氧酵解——乳酸性酸中毒 ; 双 胍 类 ;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（acarbose，拜糖平） 1、抑制α-葡萄糖苷酶 ※ 2、治疗以餐后血糖增高为主的2型糖尿病患者 3、使用注意事项： 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起 咀嚼服用。 用药期间增加碳水化合物的比例，限制单糖的 摄入量，以提高药物疗效。;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;噻唑烷酮类化合物;噻唑烷酮类化合物 （ TZD ）;【作用机制】;美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）于2007年6月提出的2型糖尿病降糖路线图指出，当经过生活方式干预和（或）口服抗糖尿病药物治疗仍未达标的患者，应采用基础-餐时联合治疗方案，基础治疗可选择二甲双胍或噻唑烷酮类以降低空腹和基础血糖，餐时治疗首选格列奈类控制餐后高血糖，这个控制血糖的治疗方案可使全天的血糖得以良好控制。HbA1c可在6个月内达标（ HbA1c ＜6.5%）。; Hb是红细胞中一种重要成分，具有运输O2和CO2的生理作用，经过糖基化修饰的Hb叫糖化血红蛋白。正常人有少量的Hb被糖类修饰，生成HbA1c。研究表明，糖尿病患者，由于血中糖类增高，被修饰的Hb就会增多，所以生成的HbA1c就会增多。 HbA1c——是反映血糖水平的最佳指标; 1、早期联合； 2、强强联合； 3、机制互补； 4、减少副作用； 5、减缓失效的速度 常见的口服抗糖尿病药物联合是： 1、二甲双胍+磺酰脲类 2、若二甲双胍+磺酰脲类血糖仍未达标，可选择 （1）二甲双胍+磺酰脲类+TZDs（或）阿卡波糖 （2）磺酰脲类+TZDs （3）在继续口服药物的同时，睡前加用中效、长效胰岛 素或长效胰岛素类似物。 （4）停用口服降血糖药物，改为餐前多次注射胰岛素 或（和）加用中效、长效胰岛素。;胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物;Byetta (exenatide)——是第一个被