精神类药物所致精神障碍陕西省精神卫生中心主任医师王新瑞.pptVIP

精神类药物所致精神障碍陕西省精神卫生中心主任医师  王新瑞 编著   撰 讲： 魏 龙 江 本文精神类药物包括精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗胆碱药和一般催眠镇静药。尽管这些药物是治疗精神病的有效药物，但是，此类药物也可以引起精神障碍。有关这一问题，尚未引起精神科临床医生足够的重视，往往认为是精神症状的加重和恶化，予以加大药量，其结果是精神症状更加的恶化。 精神类药物所致精神障碍，又称药源精神障碍（drug induce mental disorder）。有关这一问题文献报道是较少，临床识别困难，为了提高精神临床工作者的识别能力，现将近几年有关文献报道及个人一点粗浅的临床体会阐述如下： 药源性精神障碍，多数是在停药、减药或换药后其精神症状会戏剧性的减少或消失。以下根据临床精神医学杂志“药物不良反应”栏目及其他精神杂志的报道，综合论述如下： 二．临床表现： 1.用药后出现意识障碍，由轻度的嗜睡到严重的昏迷状态均可见到，有的还会出现特殊的意识障碍，如瞻望状态，意识模糊状态、梦样状态等； 2.用药后出现兴奋躁动； 3.用药后出现新的精神症状，或与原疾病诊断不一致的精神症状。 4.原有的精神病症状加重； 5.应用抗精神病药者，往往伴有轻重程度不等的准体外系症状； 6.减少药物品种、减少用药剂量后停药，精神症状会戏剧性的减轻或消失。停药。输液加速药物排泄，大多在24- 72h缓解（持续时间长短与所用精神药物半衰其有关）、减少者大多在1周内缓解。有报道精神类药物聚停后较服药时排泄非常缓慢，其机理尚不明确。 （1）传统抗精神病药 ①吩噻嗪类（phenothiazines）: 二甲胺基类（alipharie）: 氯丙嗪（clopeomazinge）:意识障碍、认识障碍、兴奋状态、梦游症、撤药综合症、恶化综合症、分裂症样障碍、诱发癫痫。急性稚体外系反应（包括急性急张障碍、静坐不能、药源性巴金森综合症）抑郁和焦虑、迟发生运动障碍、自主神经功能絮乱、猝死等。 哌啶嗪（pipenrazinges）： 硫利达嗪（thioridazinge，甲硫达嗪）：临床应用少，尚未相关报道 哌啶类 奋乃静（perphenazine）：兴奋状态，稚体外系反应、迟发动运动障碍、恶性综合症等。 三氟拉嗪（trifluperazine）:稚体外系反应、焦虑、精神错乱，诱发癫痫、恶性综合症等。 氟奋乃静（fluphenthiol）：氟奋乃静庚酸脂（fluphenthixol decanthate）和氟奋乃葵酸脂（fluphenthixol decanthate）：类关系妄想、稚体外系反应、恶化综合症等。 ②硫杂嗯类（thiaxathene）： 氯普噻伅（chrplorhixene，泰尔登）：嗜睡、癫痫发作，意识障碍等。 ③丁酰苯类（bentyorophenones）: 氟哌啶醇（haloperidol）和氟哌啶醇葵脂（haloperidol decanthate）：意识障碍、原是幻觉、抑郁、自杀、不宁腿综合症、行为障碍、诱发癲痫、锥体外系反应、恶性综合征等。 五氟利多（penfluridol）：幻听、锥体外系症状。 ④苯酰胺类（benzadomides）: 舒必利（surpiride）：撤药综合症、静坐不能、戒段症状、兴奋、抑郁、企图自杀等。 ④二笨硫氮卓类（dibennzothiazepings）： 奎硫平（quetipinge）：意识障碍、过度镇静、抽搐发作、恶性综合症、静坐不能、锥体外系症状、做梦（NE脱抑制性释放，激活网状上行激活系统中的a1受体，引起过度唤醒所致）、贪吃贪睡等。 ⑤苯异硫唑类（benzissothazoles）: 齐拉西酮（ziprasidone）：失眠和激越、躁狂发作、椎体外系症状等。 ⑥其他： 阿立派唑（aripiprazole）:意识障碍（瞻妄状态）、椎体外系症状、兴奋、幻觉、视物模糊、撤药综合症、焦虑和失眠（阻断触突后膜上的5-HT1a）等。 非典型抗精神病药与受体亲和力的强弱非典型抗精神病药与受体亲和力 受体效应 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 齐拉西酮 D2 1 4 2 1 1 5-HT2A 4 5 4 1 5 5-HT1C 2 4 4 _