ICU病人镇静与镇痛yurongguo.ppt

* 镇静镇痛要遵循Master原则！ * Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation Morphine 　　吗啡 Fentanyl　　芬太尼 Lorazepam　　氯硝安定 Midzolam　　 咪唑安定 Propofol　　　异丙酚 * Opioids : Clinical Effects Analgesia Adds to sedation Tolerance Respiratory depression Withdrawal symptoms Hypotension Bradycardia Constipation * @Midazolam Rapid onset Hypotension effects Prolonged recovery after long term use Opioid combination increase hypotension @Lorazepam Slower onset Propylene glycol toxicity Less hypotension Compatibility issues Preferred for prolonged sedation * Not well understand GABA_A receptor modulation is most likely Propofol: Mechanisms of Action * Propofol: Clinical Effects Anesthesia and sedation Rapid onset of action Short half-life Decrease in BP HR Decrease ventilation Time to extubation faster then with midazolam 麻醉诱导与镇静 起效快 作用时间短 循环抑制 呼吸抑制 脱机拔管时间短 Ostermann et al. JAMA. 2000; 283: 1457 * Propofol Advantages 镇静　Sedation 催眠　Hypnosis　 缓解焦虑　Anxiolysis　 遗忘　Amnesia　 肌松　Muscle relaxation　 降低颅内压　ICP　 降低代谢　CMRO2 解除气道痉挛　 　　Relief of bronchospasm 　 Limitations 收缩力下降　Decreased contractility 无镇痛作用　Lack of analgesic effect 呼吸抑制　Respiratory depression 低血压　Hypotension 高脂血症　Hypertriglyceridemia 防腐剂问题　Preservative issues 代酸　Acidosis 潜在相关性导管感染　Potential of infection necessitates need for regular changing of lines 费用　cost * ICU常用镇静药物的药理 药物 静脉起效时间 半衰期 副作用 间断静脉剂量 输注剂量范围 安定 Diazepam 2-5min 20-120hr 静脉炎 0.03-0.1 Mg/kg 咪唑安定midzolam 2-5min 3-11hr ---- 0.02-0.08 Mg/kg 0.04-0.2 Mg/kg/hr 异丙酚 propofol 1-2min 1.8-9.5 min 甘油三脂 注射痛 (1-2mg/kg) 5-80 ug/kg/min * 顺行性遗忘作用强—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生 * 易于与其他药物联合应用—— 增加麻醉协同作用，效果更好，显著降低费用 * 耐药性、依赖性和撤药反应 耐药性： 　随时间的延长药效 　降低，或需加大剂 　量才能保持药效不 　减 * 耐药性、依赖性和撤药反应 撤药反应： 中枢神经系统紊乱：易激惹、精神狂乱、注意力不集中、打哈欠、肌张力增加等 交感神经兴奋：心动过速、血压增高、出汗、发热、气急 胃肠道反应 * 几个固定配方 冬眠处方 I号：　　　氯丙嗪50mg 　　　异丙嗪50mg 　　　度冷丁100mg II号：　　　海德嗪0.3-0.9mg 　　　异丙嗪50mg 　　　度冷丁100mg * 几个固定配方 III号： 　　　　　乙酰丙嗪20mg 　　　　　异丙嗪50mg 　　　　　度冷丁100mg IV号： 　　　　　非那根50mg 　　　　　海德嗪0.3-0.9mg * 几