IABP主动脉内球囊反搏泵医学原理.ppt

IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 IABP工作原理 通过动脉系统植入一根装有气囊的导管，使气囊部分位于左锁骨下动脉远端和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的远端连接反搏机器即气囊的驱动、调控和检测装置。当心脏舒张期气囊充气，而在心脏收缩期前气囊排气，从而起到辅助心脏的作用。 IABP简史 1953年Kantrowitz《Experimental Augmentation of Coronary Flow by Retardation of the Arterial Pressure Pulse》 1968年第一次应用于临床 1978年Datascope公司对主动脉内球囊反搏导管进行各种设计改进 1979年Seldinger方法插管 IABP工作原理 可使左心负担减轻并增加冠状动脉的血流灌注，辅助左心室克服暂时性困难，使被抑制或缺血的心肌重新恢复功能。 因其自身不具备血泵设备，故只能应用于病人存在心脏搏动的情况下。 IABP引起的血流动力学效应 1.降低左室后负荷，减轻心脏做功。 气囊在主动脉瓣开放前迅速完成排气，使主动脉腔内压力降低，不仅降低了舒张末期的动脉压力，同时降低了左心室射血阻力，因而使左心室后负荷减小，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加。 IABP引起的血流动力学效应 2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当主动脉瓣关闭，心室舒张时，气囊立即充气扩张。由于气囊的挤压，形成反搏作用，将主动脉的血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而心脏舒张期，冠状动脉阻力最小，供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，因此提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注，改善缺血心肌的血液供应，进而对由于缺血、缺氧损伤的心肌功能恢复起到有效的治疗作用。 IABP引起的血流动力学效应 3.对全身的影响：可使全身重要器官的血流灌注得到改善。 4.对右心功能的影响：除了可增加右冠状动脉血流外，随着左心室功能的改善，心输出量的增加，亦可使右心室前后负荷减低。 构造 一.气囊导管 二.反搏机器 反搏机主要由压力驱动系统、监测系统、电源和蓄电池、工作气体储备筒以及报警系统组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。临床上多采用二氧化碳作充气的气体，这是因为如果气囊一旦漏气，它能很快地在发生并发症之前被吸收，比较合乎生理。 临床应用 心脏外科围手术期 心脏内科 内科适应症 心源性休克 休克前状态 心肌梗塞面积有扩大危险者 不稳定心绞痛 难治性室性心律失常 感染性休克 心脏挫伤 室壁瘤 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 终末期心肌病 动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 操作方法 1.气囊导管的选择 2.抗凝处理 3.气囊导管的插入 4.机器操作 球囊导管的置入方法 1.股动脉切开法 测量切口至胸骨角的距离并在导管上以丝线 结扎作为标记，此为气囊导管插入体内的长度。 2.主动脉插管法 3.经皮穿刺法 Seldinger技术 机器操作 1.检查机器性能及气囊的封闭性 2.桡动脉穿刺，监测和观察动脉压及其压力波形变化 3.连接心电图导联，选择R波高尖、T波低平导联以触发反搏，使之与心动周期同步。 4.调整反搏时相，应使气囊在舒张期相当于主动脉压力波降枝切迹处开始充气，而在心脏收缩前相当于主动脉压力波升枝起点之前结束排气。 疗效 反搏辅助有效的指标 1.主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。 2.正性肌力药用量逐渐减少。 3.心输出量增加，血流动力学稳定。 4.尿量增加。 5.末梢循环改善，心律、心率恢复正常。 疗效 提高反搏疗效的其它措施 1.调整适当的前负荷，补足血容量。 2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。 3.纠正心律紊乱。 4.适当应用正性肌力药，维持血流动力学稳定。 IABP局限性 左心辅助装置 对无自主心律患者不适用 球囊直接与血液接触，放置时间不宜过长 耗材价格昂贵 并发症及其防治 1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞或由于气囊导管过大阻塞股动脉所致。表现为下肢缺血、水肿，甚至组织坏死等。防治措施为适当的抗凝治疗，选择合适的气囊导管以及随时注意观察插管侧足背动脉搏动。 2.动脉损伤 可能发生在股、髂及胸主动脉 3.插管困难 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤 急性期临床表现 1.突发剧烈疼痛 前胸、后背和/ 或腹部疼痛，其性质为撕裂样或刀割样