ICU耐药G+球菌感染挑战和策略.ppt

ICU耐药G+球菌感染------挑战与策略 EPIC II (May 8, 2007) (Countries 76, Ceters 1265, Pats 14414) 治疗MRSA感染的药物 经典药物 Vancomycin Teicoplanin 传统药物 Trimethoprim-sulfamethoxazole Fluoroquinolones Erythromycin Clindamycin Rifampin Aminoglycosides Tetracyclines 斯沃的适应症 医院内获得性肺炎(HAP)及社区获得性肺炎(CAP)及并发的菌血症 复杂性皮肤和皮肤软组织感染 非复杂性皮肤和皮肤软组织感染 耐万古霉素屎肠球菌感染(包括伴发的菌血症) 斯沃中国临床用药经验总结 2007年斯沃(利奈唑胺)国内上市 汇总分析数据来源于自上市开始到2008年10月30日全国90家医院237例使用斯沃治疗耐药菌株(包括MRSA、VRE)感染患者，对斯沃临床疗效、细菌清除率及安全性等总结 谢谢! 初始使用斯沃组 89例ICU使用斯沃的经验 *对肾功能有影响的药物：替考拉宁、万古霉素、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B，伊曲康唑，庆大霉素及氨基糖甙类药 伴肾功能不全患者比例 无肾功能不全患者比例 32/89 57/89 52/89 37/89 60岁的患者比例 60岁的患者比例 使用对肾功能有影响药物的患者比例* 未使用对肾功能有影响药物的患者比例 ICU肺部感染最多见 可评价例数n=89 (47/89) (9/89) (8/89) (5/89) (4/89) (2/89) (1/89) (1/89) (7/89) 肺部感染 血流感染 皮肤软组织感染 胰腺炎 颅内感染 术后感染 慢性支气管炎急性发作 骨科感染 胆系感染 其他* * 其它诊断：肠球菌感染、主动脉夹层、高血压、直肠占位、脑溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代偿，门脉高压等。 (5/89) 与感染有关的主要致病菌 可评价例数n=89 金葡菌 酶阴性葡萄球菌 肠球菌 铜绿 假单胞菌 鲍曼氏 不动杆菌 大肠 埃希菌 真菌 (19/89) (38/89) (22/89) (2/89) (1/89) (1/89) MRSA (21/38) (1/89) VRE (1/22) (1/19) MRSE G+菌 无 致病菌 (5/89) 治疗过程中致病菌检出情况 25/89 49/89 15/89 用药前即有耐药G+检测证据的患者比例 用药前无病原学证据，治疗时获得耐药G+检测结果的患者比例 治疗期间始终无G+或细菌学证据的患者比例 超过半数患者均有实验室检测结果 初始使用斯沃的原因分析 *药物敏感性：药敏结果显示对利奈唑胺敏感 可评价例数(N=27) 换用斯沃的原因分析 *其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素B、拜复乐 可评价例数(N=62) 初始使用其它药物*换用斯沃的原因分析 *药物敏感性：使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感 换药原因分析－斯沃 老年患者(≥65岁)初始使用其它药物*换用斯沃的原因分析 可评价例数(N=38) *其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素B、拜复乐 *药物敏感性：使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感 * * * * * * 55.3% 50.1% 38.6% 70.4% 50.8% 71.6% 49.3% 58.3% 50.9% 57.9% 33.3% 74.5% 52.9% 56.6% Type of microorganism G+/G- 47%/62% From Wanghui, PUMC hosp Drew RH. Pharmacotherapy 2007;27:227-49. Causes of Glycopeptide Treatment Problem High density infections Deep-seated abscess, prosthetic device infection, infective endocarditis (biofilm disease) Suboptimal dosage Trough vancomycin level: 5-10 or ≥15 ?g/mL Tolerance Decreased susceptibility Small colony variant hVISA, VISA, VRSA, agr (accessory gene re