二代健保说明.pptVIP

現制、二代健保之差異比較～醫療費用支付原則～ 二代健保 現制健保 配合多元支付制度之採行，以同病、同品質同酬為支付原則，並增加得以論人計酬之支付方式，實施家庭責任醫師制度。 同病同酬為原則 * 八、多元計酬，為民眾購買健康~ 現制、二代健保之差異比較～藥品費用目標～ 二代健保 現制健保 1.改採藥品費用目標。 2.訂定每年藥品費用目標，超出之額度，自當季之醫療給付費用總額中扣除，並依其額度修正次一年之藥品給付項目及支付標準。 1.按藥價基準每點一元支付。 2.分階段實施門診藥品費用支 出目標制；超出藥品費用目 標之部分額度，自當季之醫 療給付費用總額中扣除，並 於下年度調整藥價基準。 * 註：是否實施藥品費用目標制，依第61條內容須由健保會 　　協商決定。 九、實施藥品費用目標~ 藥品費用目標之重點 當實施藥品費用目標時，對於超出預先設定之目標額度時，超出部分應自「醫療給付費用總額」中扣除，予以支應超出之藥品費用。 另外，超出預先所設定目標之額度時，須於次一年度修正藥物給付項目及支付標準，也就是做為藥價調整之額度。 * 現制、二代健保之差異比較～醫療科技評估～ 二代健保 現制健保 增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前，保險人得先辦理醫療科技評估，並應考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及健保財務，以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質。 未於健保法中明定。 * 十、實施醫療科技評估~1 * 配合新醫療科技發展(含：昂貴的醫療給付項目、藥品或特殊材料）辦理醫療科技評估，於每年協商總額之支付標準新增預算中，持續辦理新增項目 高科技診療項目介紹：邀請相關學會、專家或申請院所發表介紹新醫療科技 蒐集國內辦理醫療科技評估之機構相關作業(如CDE)，未來將研議委由國內醫療科技評估機構辦理健保新診療項目醫療科技評估之作業 醫療科技評估～未來方向～ 資訊公開透明 明定應公開之重要資訊項目： 會議實錄公開(健保會、醫療服務及藥物給付項目及支付標準討論會、年度總額協定會議) 參與代表之利益揭露 (第5、41、61條) 特約醫事服務機構之財務報告(申報費用一定數額以上者) 資產負債表、收支餘絀表、淨值變動表、現金流量表、 醫務收入明細表、 醫務成本明細表 特約醫院每日公布保險病床使用情形（第67條) 保險人每月公布各特約醫院保險設置比率（第67條) 公開醫療品質資訊—健保會討論（第74條) 特約醫事服務機構重大違規資訊（第81條) * 不予拒絕給付之狀況 經濟困難者 遭受家庭暴力受保護者 非有經濟能力但拒不繳納保險費者， 於未繳清保險費或滯納金前 民眾有錢不繳時，始能拒絕給付。 拒絕給付條件從嚴認定 拒絕給付 * 十二、保障弱勢群體權益~1 減輕弱勢群體就醫負擔 1.門診及住院部分負擔同現制，但居 家照護部分負擔調降為5%。 2.重大傷病、分娩及山地離島地區就 醫可免部分負擔；另新增於醫療資 源缺乏地區就醫，可減免部分負擔。 * 十二、保障弱勢群體權益~2 敬請指教 * 8-1 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau of National Health Insurance 二代健保重點說明 行政院衛生署中央健康保險局 高屏業務組 * * 全民健康保險法 100.1.26總統令公布 第104條：本法施行日期，由行政院定之。 實施前須完成之準備工作 修訂施行細則及相關法規命令 進行兩會合一之組織整併作業 妥善規劃保險費收繳之作業流程 加強對民眾宣導健保改革之具體內容 全民健保修法重點(一) 一、提升政府之財務責任 二、建立財務收支連動機制 三、擴大民眾參與 四、落實人人有保 五、從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件 六、擴大保險費基、強化量能負擔精神 * 七、節制資源使用，減少不當醫療 八、多元計酬，為民眾購買健康 九、實施藥品費用總額制度 十、實施醫療科技評估 十一、資訊公開透明