甲状腺机能亢进症.PDFVIP

甲状腺机能亢进症 一、进行本案例讨论，学生应具备的背景知识 解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学 二、预期学习目标 1.明确正常甲状腺的位置、形态和局部解剖。 2.明确正常甲状腺的组织学结构和功能（包括甲状腺激素的合成、释放和血 液运输过程）。 3.明确甲状腺激素的生理功能，解释甲亢患者出现的临床症状，尤其是高代 谢症候群、神经系统、心血管系统、消化系统的表现。 4.分析患者血液中各种激素水平改变的原因，明确甲状腺激素合成的调控机 制（下丘脑—垂体—靶器官轴）。 5.从下丘脑—垂体—靶器官轴，了解一种激素紊乱可以引起多系统症状是内 分泌系统疾病的临床特征。 6.弥漫性毒性甲状腺肿引起的甲亢的概念、临床表现和病理学基础。 7.明确进行甲状腺功能检查和抗体检查的临床意义（哪些自身抗体与甲状腺 激素过量分泌有关）。 8.从实验室检查的血脂分析中了解甲状腺激素在血脂代谢中的作用。 9.从甲状腺激素的合成过程（核受体的信号传导机制）联系临床用药。 三、案例摘要： 患者女性，32 岁，主因 “发现颈前区肿胀，心悸、怕热、消瘦 8 年” 于 2013 年 10 月 11 日入院。 现病史： 8 年前患者无明显诱因发现颈前区肿胀，出现心率加快，达 120 次/分，伴烦躁、怕热、多汗、好动，容易激动，好哭，夜间失眠，食欲亢进， 但体重不断减轻。在当地医院查体发现颈前区肿大，甲状腺功能异常 (具体不详)， 诊断为 “甲状腺功能亢进症”，给予 “甲巯咪唑片 15 mg 口服日一次”治疗。患 者服药不规律，症状逐步加重。6 年前，患者到浙江省人民医院就诊，给予 “甲 巯咪唑 10 mg 日二次”治疗，症状消失、甲功正常后逐步减量，治疗持续约 18 个月后停药。4 年前，患者病情再次复发，再次进行两次正规疗程治疗，每次持 续 1.5~2 年，但停药半年后即复发，心悸、乏力等症状逐步加重，轻度活动即出 现呼吸困难。1 个月前，患者至新昌县人民医院就诊，甲功示：TSH 0.00 mIU/ml， FT3 3.80 pg/ml，血生化：谷丙转氨酶 231 U/L，谷草转氨酶 191 U/L，碱性磷 酸酶 193 U/L，血钾 2.69 mmol/L，给予补钾对症治疗后血钾恢复正常，今为进 一步诊治以 “甲状腺功能亢进症”收入我院。 既往史：13 岁时患 “脑炎”，15 岁时行阑尾切除手术。外公患有糖尿病及 高血压，否认家族其他遗传病及传染病史。 月经史：月经初潮 14 岁，4-6 天/30 天，近一年闭经。 入院后查体： 体温 36.4℃，脉搏 120 次/分，呼吸 20 次/分，血压 155/95mm Hg，体重 45kg，身高 162 cm。发育正常，营养中等，面容正常，神清语楚。皮肤略潮湿， 双侧眼球略突出，眼睑无水肿，瞬目减少，眼裂略增宽，上眼睑下落时上睑迟落， 向上看时无额纹，辐辏不良，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。 气管居中，甲状腺Ⅲ度肿大，并随吞咽运动上、下移动，两侧对称，质中，未触 及结节，双上极可闻及血管杂音。肺、腹未见明确异常，心前区无隆起及凹陷， 心相对浊音界正常，心率 120 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。四肢肌 力、肌张力未见异常，双侧肱二头肌、肱三头肌、双侧膝反射、跟腱反射稍亢进， 双侧 Hoffmann 征、Babinski 征及 Kernig 征均阴性。 辅助检查 血常规：WBC 7.76×109/L，N 53.1%，RBC 5.5×1012/L，凝血酶原活动度 102%，活化部分凝血活酶时间 37.2 s，凝血酶原时间 12.9 s，血碱性磷酸酶 228 U/L，肌酸激酶 947 U/L，血钾 4.11 mmol/L，谷丙转氨酶 14 U/L，肌酐 47.0 μ mol/L。 甲功：TSH 0.01 μ IU/ml(0.55 ~4.78μ IU/ml)，T3 2.8 ng/ml(0.61~1. 81 ng/ml)，T4 12 μ g/dl(4.5~10.9μ g/dl)，FT3 5.1 pg/ml(2.3~4.2 pg/ml)，FT4 2.7 ng/dl(0.89~1.76 ng/dl)，aTG500 U/ml(0.0~60.0 U/ml)，aTPO1300.0 U/ml(0.0~60.0 U/ml)，TRAb 未检查。 心电图提示：窦性心动过速。