窒息复苏课件.pptVIP

出生时 1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强弱，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。 空气进入肺泡，肺泡张开，呼吸建立。 窒息时 呼吸暂停-缺氧 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换。 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 复苏方案 A Aairway 建立通畅的气道 B Breath 诱发呼吸 C Circulation 维持循环 D Drug 药物治疗 初步复苏A 保暖 摆正体位，清理气道 擦干，拿走湿毛巾 刺激呼吸 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10分钟的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% 正压通气 指征： 1、呼吸暂停或喘息样呼吸 2、心率＜100次/min 早产儿复苏用氧指导 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪：调节给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值，当氧饱和度超过95%时，停止用氧。 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。早产儿吸气峰压20-25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。 如无监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸廓运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要矫正通气。（通常在挤压复苏囊5-10次后，如果没有看到明显的胸廓起伏，立即进入矫正通气步骤。） 矫正通气 原 因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 措 施 重新放置面罩，将下颌向前抬，重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引，通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可能觉察到的胸廓运动 考虑气管插管 插入胃管 面罩正压通气2分钟以上应插入胃管 胃胀气的危害： 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 经口插入胃管的方法 从口而不是鼻插入胃管（恢复通气） 正确测量长度：鼻梁到耳再到剑突与脐连线的中点 连接20ml注射器，轻轻 抽吸 取下注射器，保持胃管 开放，用胶布把胃管固定 胸外按压-新指南的修改 随心率增加脉搏氧饱和度仪开始工作，应在其指导下调整给氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。 胸外按压的比例 胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高比例（15:2） 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 如存在以下状况，导管可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓 药物的应用 D 心率 60次/min： 在足够的100%氧正压通气和胸外按压60秒后心率仍60次/分 纳洛酮 无呼吸的新生儿不首选麻醉拮抗剂，而应首先进行正压通气。 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点仍应放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 吸毒和使用美沙酮的母亲，新生儿不可使用纳洛酮，其可能导致惊厥。 纳洛酮 纳洛酮的应用有严格的适应症： 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉剂或镇痛剂。 3.首选静脉给药，可肌注，不推荐气管内给药 推荐剂量为：0.1mg/kg。 复苏后的问题 缺血缺氧性脑病