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颅脑CT 一、检查方法 1、平扫： 多采用横断面，基线为眶耳线，即眼外眦与外耳道的连线。依C科协才南要的不同而选用0.5或1.0m层厚，由基线开始依次连续向上扫描8—10个层面。 2、增强扫描： 当病变组织与正常脑级织间X线吸收没有或仅有少许差别而于CT上难于显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常脑组织问X线吸收差别增加，从而提高病变显示率的方法，叫增强扫描。 二、头部CT图像分析 观察与分析CT图像应具备（1）正常CT解剖知识；（2）病理状态下异常CT图像知识。 1、正常颅脑CT图像 2、异常颅脑CT图像（病变基本CT表现）。 （一）、病灶及其CT值：与正常脑组织密度相比，将异常影像的密度分为高、等、低和混 杂密度影。 1、高密度影：许多病灶为高密度，如钙化、血肿及富血管性肿瘤。 2、低密度影：炎症、梗死、水肿、囊肿及肿瘤。 3、等密度影：某些肿瘤、血肿、血管性病变。 4、混杂密度影：病变组织中存在高、低等密度组织，如钙化、囊肿、瘤组织等，见于颅咽管瘤，恶习性胶质瘤。 （二）、增强扫描 强化特征 （1）强化目的 1、使平扫未显示出的病变显影。 2、通过强化形式与程度判断病变性质 （2）强化程度 明显强化 轻度强化 无强化 （3）强化特征： 1、均匀强化 指病变密度增高是均匀的，强化后病变边缘更为清楚，典型病变，脑膜瘤。 2、非均匀强化 指病变强化不一，所以成为混杂密度，多见于恶习生胶质瘤。 （三）脑室系统改变 1、占位效应：局部脑室受压就形，中线结构向对侧移位。 2、脑萎缩：脑室扩大，脑沟、脑裂，蛛网膜下脑增宽 3、脑积水：（1）交通性脑积水——脑室系统变遍增大，脑沟，正常成消失，脑池扩大。 （2）脑积水——阴塞近侧脑空扩大，远侧正常或缩小。 （四）颅骨骨质改变 （1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等。 （2）颅内病变：如蝶鞍，内耳道扩大。 脑肿瘤 脑瘤的诊断要求包括： 1、确定有无肿瘤。 2、肿瘤的定位诊断。 3、肿瘤的定量诊断。 4、肿瘤的定性诊断。 一、脑肿瘤的基本CT表现。 （一）、直接征象 1、病灶密度。 2、病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区。 3、病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式。 转移瘤——多发、较小、类圆形 脑膜瘤——较大、类圆形 胶质瘤——形状不规则，大小不定 4、肿瘤坏死、囊变、出血、钙化。 （1）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。 （2）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。 （3）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。 颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。 （5）增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关。 脑膜瘤——明显均一强化 胶质瘤——不规则形强化 转移瘤——多呈环状强化。 （二）间接征象 1、周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。 2、占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。 3、骨质改变： 脑膜瘤——骨增生和骨破坏 垂体瘤——扩大、破坏 听N瘤——内听道扩大。 4、软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入 相邻结构，则出现欠组织肿块 垂体瘤——膨入蝶窦 呈软组织肿块 脊索瘤——膨入鼻咽腔 呈软组织肿块 脑膜瘤——破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块。 胶 质 瘤（glioma） 胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。 星形细胞瘤(astrocytoma) 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级 星形细胞瘤 II级成星形细胞瘤，III IV级 多形性成胶质细胞瘤。 [CT表现] I级 脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。 II-IV级 1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块 2、形态不规则，边界不清。 3、可有斑点状钙化和瘤内出血。 4、占位效应及水肿明显。 5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。 总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。 少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 一、占颅内胶质瘤5%—10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。 二、临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。 三、