脊柱四肢手术麻醉详解.ppt

麻醉方法 目前常用的麻醉方法是气管插管全身麻醉。也有不少医院采用浅全麻结合持续硬膜外阻滞。 全麻维持 同一般的手术麻醉类似，但要控制好用量，以便在需要唤醒时能适时满意地唤醒。有关哪种方法、何种药物更适用于脊柱侧弯手术的麻醉，还存在着许多争论。 （1）吸入麻醉： 吸入安氟醚、异氟醚、地氟醚或七氟醚，N2O和O2，间断静注芬太尼1～2μg/kg和肌松药。唤醒前1h停用中时效肌松药（如维库溴铵、阿曲库胺），30min内停用芬太尼，并尽量使唤醒前的芬太尼总量不超过5 μ g/kg。30min前停止吸入安氟醚或异氟醚（地氟醚或七氟醚可以停的晚一些），N2O吸至唤醒前5min。唤醒试验后，再继续用药。 （2）静脉麻醉： 靶控输注技术（TCI）应用异丙酚，间断静注芬太尼和肌松药。复合吸入N2O和O2。唤醒前2min停止输入异丙酚，其他同前述。 同脑电双频谱指数（BIS）的监护相结合，实行异丙酚的反馈靶控输入，可更好地控制麻醉深度，较准确地完成唤醒试验。 （3）浅全麻结合硬膜外阻滞麻醉： 该方法国内应用的较国外多，硬膜外用的局麻药需控制好浓度，在阻滞感觉的同时保留运动功能，以便在唤醒试验时病人可以按照要求活动下肢。 术中管理： 一、气道管理： 侧弯手术时，病人为俯卧位，需注意防止术中导管脱落和受压。推荐使用加强钢丝气管导管。 唤醒时注意保护气道。 二、术中监测： ECG、SpO2、AB