高血压病及药物治疗.PDF

高血压病及药物治疗 妙峰山镇社区卫生服务中心 刘俊英 血压、血压的形成 血压是血液对血管壁的侧压，通 常所说的血压是指动脉内的压力。动 脉血压的形成是心室射血和外周血管 阻力两者相互作用对血管壁产生的压 力所致。 收缩压、舒张压 收缩压就是平常所说的 “高压”，心肌收缩射血中期 即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉 血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收 缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多 少。 舒张压即平时所说的 “低压”，心脏射血末期即心室 舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低 值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张 压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。 脉压即收缩压与舒张压之差。 血压的单位 毫米汞柱和千帕 1 mmHg = 0.133 kPa 1 kPa = 7.6 mmHg 高血压的诊断标准 高血压的总定义是根据收缩压和舒张 压的数据分析来下定义。 高血压的诊断是以测量血压为基础， 为此确定高血压，是以进行反复测量 为宜。 血压测定技术 诊室血压 2次读数，每次间隔5分钟， 坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血 压 动态血压 “白大衣”高血压的评估， 夜间睡眠时的评估 自测血压 提供治疗反应的资料 高血压病因 原发性高血压病与遗传等因素有关 占90% 继发性高血压：肾性高血压 （肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。 高血压的分型：  以收缩压增高为主  以舒张压增高为主 原发性高血压  流行病学 全世界高血压患病率占10% 原发性高血压 发病机理 多因素疾病，目前机理未完全 搞清楚： 1、神经原性的， 2 、受体学说， 3、钠和高血压， 4 、肾素-血管紧张素-醛固酮系统是控制血 压的重要机制。 原发性高血压的诊断 主要根据病史、家族史、体检、有关化验检查等 排除症状性高血压，即找不到病因的高血压患者诊断 为原发性高血压。诊断要点： 年龄多在40岁以上 症状可有可无，可轻可重  反复测量血压  叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致的血管病变 尿中可出现蛋白及管型 原发性高血压的临床表现 脑部症状：以头痛、头昏最常见。 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚 、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功 能减退。  眼底改变： 血压水平的定义和分类（WHO/ISH ） 类别 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压 （“轻度” 140~159 90~99 ） 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2 级高血压 （“中度” 160~179 100~109 ） 3 级高血压 （“重度” 180 11