外科感染__外科学部分_课件.pptVIP

（二）诊断 确定致病菌应做血和脓液的细菌培养： 应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，可提高阳性率。（考点） 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或做尿和血液真菌检查和培养。 （三）治疗 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病灶，消灭细菌，排除毒素，保护脏器功能。 1.原发感染灶的处理 2.抗菌药物的应用：根据原发病灶的性质及早联合足量应用估计有效的两种抗生素。根据细菌培养和药敏结果进行调整。 3.支持治疗 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症 4.对症治疗 控制高热、纠正水电解质和维持酸碱平衡等。 第四节 外科感染 四、特殊性细菌感染 （一）破伤风 1.病因 病原菌：破伤风梭菌——专性厌氧菌，革兰染色阳性。 缺氧环境 破伤风梭菌的芽孢→增殖体→繁殖并产生大量外毒素→痉挛毒素→吸收至脊髓、脑干→与联络神经细胞的突触结合→抑制突触释放抑制性传递介质→运动神经元失去中枢抑制→兴奋性增强→肌紧张和痉挛 （一）破伤风 2.临床表现 ①潜伏期：通常6~12日；个别1~2日 ②前驱症状：全身乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 ③典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。 咀嚼肌→面部表情肌→颈、背、腹肌→四肢肌→膈肌 （一）破伤风 3.诊断：主要根据外伤史和临床表现。 凡外伤后，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，应考虑本病的可能性。 （一）破伤风 4.预防 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。 被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U。一周后可追加一次。 （一）破伤风 5.治疗 （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 （2）抗毒素的应用 目的：中和游离毒素，早期有效。TAT1~6万U静滴 破伤风人体免疫球蛋白注射 3000~6000U，只一次。 （3）防治痉挛①住隔离病室，避免声、光刺激②避免骚扰患者③镇静、解痉药物④痉挛发作频繁者用硫喷妥钠静注⑤痰多、抽搐频繁者气管切开。 （一）破伤风 （4）注意防治并发症：窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。 （5）补充水和电解质平衡、营养支持 （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv Q4~6h 持续7~10天。 （二）气性坏疽 1.病因 是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。引起本病的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等同时作用所致。 （二）气性坏疽 2.临床表现 特点是病情急剧恶化（12~24h)，烦躁不安，恐惧或欣快感，皮肤口唇发白，大量出汗，脉搏细速，体温逐步上升。伤肢沉重或疼痛，持续加重，皮下如有积气，可有捻发音。伤口可有恶臭。 （二）气性坏疽 3.诊断 早期诊断的重要依据是局部表现。伤口分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气。 （二）气性坏疽 4.预防 预防的关键是——尽早彻底清创。包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流。 （二）气性坏疽 5.治疗 （1）急症清创 术前准备：静点大剂量抗生素、输血，做广泛多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中充分显露探查，清除失活的肌肉。必要时截肢。 （2）应用抗生素：首选青霉素。常见产气荚膜梭菌对青霉素大多敏感，剂量应大，1000万U以上/天。大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效。氨基糖甙类证实无效。 （3）高压氧治疗 （4）全身支持疗法 （三）结核病 外科常见的是淋巴结核、腰椎旁结核、腹膜结核等。详见专科。 练习题 1.不能引起特异性感染的是（C） A.破伤风杆菌 B.结核杆菌 C.β溶血性链球菌 D.真菌 E.梭状芽孢杆菌 练习题 2.丹毒的致病菌是（B） A.梭状芽孢杆菌 B.β溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.白色念珠菌 E.表皮葡萄球菌 练习题 3.典型的结核病局部病变不表现为（E） A.结节 B.肉芽肿 C.干酪样坏死 D.冷脓肿 E.红肿热痛 练习题 4.非特异性感染中不应出现的病理改变是（D） A.炎症介质、细胞因子释放 B.血管通透性增加 C.血浆成分渗出 D.干酪样坏死 E.转为慢性炎症 练习题 5.革兰阳性细菌败血症很少表现为（C） A.稽留热 B.转移性脓肿 C.寒战 D.皮疹 E.昏迷 练习题 6.关于破伤风，正确的