卫生技术评估概述.pptVIP

2、开设HTA学位班／证书班培训课程，培养高层HTA管理和研究人才 3、建立、认证HTA评价员和机构，建立并实施HTA管理规范 4、确定HTA的优选项目、组织评价 5、根据评价结果作出决策 五、中国HTA的发展 1、起步不晚（90年代初），发展太慢： 1个EBM中心，3个评估组织（分别作卫生经济、生物技术和医学伦理评价） 在提高认识、普及理论和方法上作了一些工作，但普及面和力度都极待提高 通过HTA已在全国范围内淘汰了35项临床检验技术，正在开展有关人工受精，试管婴儿技术的HTA 对基因芯片技术作了早期HTA 2、问题 评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高 技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低 缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经费 缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑 缺乏有效的HTA/EBM信息发布渠道和手段 3、对策 利用CE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件，尽快启动HTA高层人才培训 配合卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目 广开财路，重点支持优选项目的HTA 根据HTA结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改革 通过HTA，培训人才，建立国际联系，认证国家HTA机构和人员，规范HTA研究与实践 病人 临床研究 临流研究 卫生经济研究 其它研究 信息合成 Cochrane Collaboration HTA 数据库 指南 应用于临床实践 卫生政策 医学研究 临床医师：教育与培训 病人 六、HTA与卫生决策(1)急性脑卒中临床研究证据 ——四川大学华西医学院神经内科 治疗药物 中国 英国 依据 依据来源 甘油/甘露醇 69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 中 药 66％ 0 不充分 Cochrane Lib 阿斯匹林 54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib 钙拮抗剂 53％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 低 右 44％ 0 不充分 Cochrane Lib 蛇 毒 30％ 0 不充分 Cochrane Lib 卒中病房 0 50% 充 分 Cochrane Lib （2） ESRD全程分段治疗费用(以肾小球肾炎为例) 终末期1,2,3分别表示以腹透,血透及肾移植治疗ESRD 华西医大附一院泌尿外科二病区ESRD患者,n=20 华西医大附一院肾内科肾小球肾炎患者, n=100 （3）γ刀（MOH医学技术评估中心） γ刀的发展历史: 1967年第一代，1975年第二代，1988年第三代 全球：1967年（1）；1988年（46）；1993年（56）； 1997年（84）台 我国：1992-1995共引进13台，13/84≈15.5％ 费用：＄350万/台（不包括CT、MRI、DSA等配备） 3万元/例/次 安全性和有效性评价：文献评阅法 截止1994年底累计治疗273,783例病人 其中32％为动-静脉畸形，术后2年完全闭塞率80％ 65％为肿瘤 良性36％，如听神经瘤局部控制率90％ 恶性29％，如转移癌平均生存期达8.28日 (放疗3-6月) 2％为功能性疾患 经济学评价： 投资效益分析：调查γ刀利用和运行状况 核算其成本、效益 分析投资效益和盈亏平衡 与传统手术的成本-效益比较分析 通过调查和随访资料进行经济学评价 社会影响性评价： 对社会的影响及社会各方的认识（管理部门、医疗部门、患者） 用社会学方法，了解不同对象的认识程度和技术可能带来的直接及潜在后果???技术评估的趋势和难点 我国Y刀的应用情况： 截止1995年底共13台，累计治疗7000例 恶性肿瘤治疗比例偏高，而γ刀的主要适应症是颅内良性肿瘤 1994年估计治疗800例/台/年，大大高于世界平均值130例/台/年 思考：是人多刀少？还是利益导向？ （4） 腰背痛的治疗 腰背痛是常见的疾病 治疗方法多：内科、外科、理疗（脊柱按摩、疗骨术）、制动等 严格评估所有治疗方法：成本、利弊 结果： 多数方法缺乏科学依据，某些甚至有害 如休息/卧床休息、病假、某些手术、某些药物 社会费用（间接费用）比直接费用高三倍 19