肾切术后护理.pptVIP

内容概要 王加喜，男，62岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于2015年4月6日10时21分步行入院 入院诊断：1）左肾穿刺造瘘术后 2）左肾结石 左肾重度积水 3）左肾功能严重减退 4）慢性肾功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患 实验室检查：肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等HB117g/L,尿潜血3+，白细胞2+，白蛋白28g/L↓,总蛋白58g/L ↓ 体格检查：T36.3℃ P82次/min R20 BP110/70mmHg ，双肾区无红肿及局限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管通畅，尿液呈淡红色 辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+，脓球3+ 4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排气，目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓音，肠鸣音3次/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液体，请普外科会诊，已给予留置及胃肠减压，急查电解质正常。复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。胸部及全腹CT扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔B超示双侧胸腔积液，左侧72MM，右侧26MM，已请普外科会诊，考虑双侧胸腔积液小于30MM，暂不予胸腔穿刺抽液。 4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促，无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新斯的明肌注，利尿，润肺化痰 胃肠减压术 是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法，适用于所有肠梗阻。 护理诊断与护理问题 恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关 疼痛：与手术创伤有关 营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关 活动无耐力：与手术，长期卧床有关 知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识 潜在并发症 出血、感染 护理措施 1 有效缓解病人的恐惧与焦虑 加强心理护理，热情接待，主动关心帮助病人了解疾病，解释目前采用治疗方法的可行性，消除病人及家属的顾虑，以取得配合。 加强入院宣教和沟通 ，通过认真细致的工作态度，娴熟的技术取得病人及家属的信任，与病人及时沟通，尽量满足病人合理需求，使病人的恐惧心理减轻甚至消失。 2 缓解疼痛 密切观察患者腰腹部情况，遵医嘱使用止痛药，PCA 加强营养，维持水电解质、酸碱平衡 肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养，肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，避免便秘。 并发症的预防和护理 （1）预防术后出血 密切观察病情：严密监测生命体征 观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理。 止血和输血：①根据医嘱，应用止血药物 ②对出血量大、血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止者，积极做好手术止血的准备 （2）预防感染 监测病人体温变化 保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性 质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更换引流装置，严格执行无菌操作 保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础护理 遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。 保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时，禁忌用手抓 健康教育 肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动 保持大便通畅 术后半年内主要以低盐饮食为主，若无高血压,水肿，少尿等现象，可适量增加食盐的量，每日6-8克，(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿，则给予正常的饮食，防止低钠血征的发生 蛋白质摄入量不宜过高，以免增加肾的负担 最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿用的食物,如:冬瓜,鲫鱼，多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。 注意排尿情况，观察尿液的颜色,量,性状，如2