脊神经(胸神经、腰丛、骶丛)精编版.pptVIP

坐骨神经 之胫神经 足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、 坐骨神经 之胫神经 足底外侧神经 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧， 发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。 小腿后面、足底部及足外侧缘感觉障碍(图6-3) 足足趾不能跖屈，足尖行走困难，足跟着地，小腿后群肌收缩力弱，屈膝及足内翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射减低或消失。 胫神经损害 钩状足 腓总神经由L4~S2组成 股部下1/3自坐骨神经分出, 在腓骨头 处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌, 使足背屈\外展\内收\伸趾 腓总神经 腓总神经 腓浅神经皮支： 小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤 腓深神经皮支： 第1、2趾相对缘的皮肤 足足趾不能背屈，足不能伸 足下垂且内翻，走路高举足，足尖先落地(跨阈步态) 图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经 损害的感觉障碍分布 小腿前、外侧足背部感觉障碍(图6-3) 腓总神经损害 马蹄内翻足 脊神经的解剖（部分） 胸神经 腰丛 骶丛 胸神经 T1-11---肋间神经 T12—肋下神经 T2—相当于胸骨角平面 T4—相当于乳头平面 T6—相当于剑突平面 T8—相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10—相当于脐平面 T12—相当于脐与耻骨连线中点的平面 胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性 ＊ 一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床 不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3 个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。 ＊ 胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。 ＊ 第一胸神经损害尚出现Horner征。 胸神经损伤 肋间神经支配区疼痛综合征 肋间神经痛 概念 临床表现 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏肋骨缘压痛 腰丛（T12,L1-3,L4) 股外侧皮神经 股神经（隐神经） 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 闭孔神经 肌支：闭孔外肌 大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 皮支：大腿内侧份皮肤 闭孔外肌—大腿外旋 短收肌、长收肌—大腿内收、屈曲与大腿外旋 股薄肌—大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋 闭孔神经损伤： 大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上， 股内侧区皮肤感觉不明显。 股外侧皮神经分布： 股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神经）。 损毁性病变：感觉降低或丧失，有时 为感觉过敏。 刺激性病变：此神经分布区感觉异常 （蚁走感、烧灼感或刺痛感等）-- 感觉异常性股神经痛。 股外侧皮神经炎 也称感觉异常性股痛 股外侧皮神经--纯感觉神经, L2、L3神经前支组成 髂前上棘下约5~6cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤 一侧大腿外侧下2/3区 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉减退\感觉缺失 慢性病程 可反复发作 预后良好 股神经 肌支： 髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋 缝匠肌—髋关节和膝关节屈曲并大腿外旋 耻骨肌—大腿屈曲、内收和外旋 股四头肌—大腿屈曲和小腿伸直 皮支： 大腿和膝关节前面的皮肤 隐神经： 分布于膝关节、髌下、小腿内侧面及足 内侧缘的皮肤 由L2~L4神经组成 是腰丛中最大的分支 股神经痛 沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征 概念 1. 股神经损伤特殊步态 下肢无力，尽量避免屈膝， 行走步伐细小， 先伸出健足病足再拖曳前行 皮支损伤→剧烈神经痛痛觉过敏现象 临床表现 2. 病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前面和内侧面小腿内侧感觉减退或消失 可伴水肿\青紫等营养性改变 临床表现 3. 运动麻痹主要是髋关节屈曲障碍 股神经完全麻痹： 屈髋或由卧位而坐起完全困难，伴小腿屈曲和旋转障碍，足不能提举。大腿外展困难，小腿固定于伸直位。 股四头肌萎缩 膝腱反射减低或消失 大腿前面和内侧面小腿内侧感觉障碍 可伴水肿\青紫等营养改变 临床表现 骶丛 组成和位置 从参与脊神经数目看，骶丛是全身最大的神经丛。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经