50例老年腹股沟疝的临床特点及治疗体会.docVIP

PAGE PAGE 1 50例老年腹股沟疝的临床特点及治疗体会 　　摘要目的：探讨老年腹股沟疝的临床特点及无张力疝修补术的治疗效果。方法：回顾分析50例老年腹股沟疝患者的临床资料。结果：老年腹股沟疝的特点是男性多见，合并前列腺增生、高血压、冠心病、心律失常、肺部疾病、糖尿病等疾病的多，行无张力修补术，术后恢复良好。结论：老年腹股沟疝有其自身的特点，积极控制合并疾病是手术成功的关键，无张力疝修补术具有操作简单、安全有效、术后恢复快等优点，是治疗老年腹股沟疝的理想术式。 　　关键词老年腹股沟疝无张力修补术 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.124 　　资料与方法 　　一般资料：2009年1月～2010年10月收治70岁以上的腹股沟疝患者50例。其中男45例，女5例，男女之比为9:1；年龄70～89岁，平均77.6岁。腹股沟斜疝39例，直疝8例，股疝3例。其中双侧斜疝2例，斜疝与直疝并存1例，滑疝4例。50例患者从发病至入院时间为1周～20年，合并前列腺增生39例(78%)；冠心病、高血压、心律失常26例(52%)；肺部疾病(肺气肿、慢支、哮喘)11例(22%)；其他(糖尿病、脑梗后遗症)7例(14%)；便秘5例(10%)。有其中2项或2项以上合并症者共42例(82%)。 　　伴发疾病的治疗：所有患者术前常规检查以了解重要脏器的功能储备。老年男性患者均行前列腺B超或软膀胱镜检查，有症状者术前予坦索罗辛药物治疗，术中留置导尿，尿管留置2～4天后通过排尿训练再拔管，继续口服坦索罗辛。如前列腺增生严重需手术者，可同期或延期行等离子前列腺切除术［1］。冠心病、高血压、心律失常术前常规请内科会诊予药物纠正心律失常及高血压，改善心功能［2］，术后注意控制补液量及补液速度。糖尿病术前口服降糖药，控制血糖8mmol/L以下［3］。术后6小时继续口服降糖药。术前血糖控制不佳者须使用中短效胰岛素控制，间断监测血糖、尿糖、及酮体。呼吸道病变及便秘术前予抗菌、化痰、平喘的各项处理控制呼吸道疾病。便秘者予通便处理。待伴发的基础疾病稳定后再实施手术，消除引起腹内压增高的因素。 　　手术方法：除1例因病情特殊选择全麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉。本组50例中均采用巴德公司推出的75cm×15cm大小的聚丙烯材料制成的平面补片行无张力疝修补术。术中根据疝囊的大小决定是否切除，如未进入阴囊的斜疝或直疝可不切除疝囊，自疝囊底游离至颈部，将疝囊推入内环口或直疝三角内；进入阴囊的疝囊可予横断，远端矿置，近端于颈部缝扎。斜疝者内环的腹横筋膜间断缝合，精索处留一食指尖大小，重建内环；直疝者回纳疝囊后于疝囊颈处予连续缝合。将平片修剪后于精索后方平整遥覆在腹横筋膜上，平片的弧状下端超过耻骨结节2cm，且用缝线在此处的腱膜组织而非骨膜上缝合固定；自耻骨结节始依次缝合固定在陷窝韧带、腹股沟韧带、联合腱上，上方绕过精索固定在联合腱上，重建外环，逐层缝合。 　　结果 　　术后切口疼痛者6例，有1例出院时仍有慢性疼痛需口服止痛药，3个月后好转，切口下积液1例，阴囊水肿积液2例，经对症、抽液、理疗等治疗症状减轻出院。50例无论哪种类型的老年腹股沟疝患者均行无张力修补术，术后均接受随访05～25年，无1例复发。 　　讨论 　　老年人腹股沟疝的临床特点：随着城市人口老龄化的到来，老年人的腹股沟疝的发病率有所提高［4］，且以男性居多。腹股沟疝的发病原因主要是腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的缺损，老年人全身各类组织不断退变，局部胶原纤维的合成减弱，分解增加，使得局部区域抗张力强度减弱，是自身因素。笔者发现，老年疝患者内环区域和Hesselbach三角腹横筋膜的缺损较严重，老年腹股沟疝分型以Ⅲ～Ⅳ型为主［5］，发病至就诊时间过长，此外常合并有肺部疾病、前列腺增生、便秘等腹内压增高的慢性疾病，并存疾病对疝的发生与发展有促进作用，是老年腹股沟疝的特点。 　　本研究显示，无论是术前合并一种还是两种以上内科疾病，只要术前积极治疗，将合并的疾病控制在可行手术指标之内再行无张力修补术，并注意术后继续治疗引起腹内压增高的疾病，是保证手术成功和预防疝复发的重要环节。 　　无张力疝修补术适用治疗老年腹股沟疝，与传统手术相比，无张力疝修补术是用补片代替强行缝合，不改变原解剖结构，操作简单，创伤小，符合人体生理解剖的修复；术后恢复快，疼痛反应轻，有利于术后早期下床活动，从而减轻了因卧床带来的一系列并发症。 　　综上所述，虽老年腹股沟疝患者有腹壁强度减弱、同时合并有增加腹内压增高的疾病等特点，但只要术前积极治疗，将疾病控制在可行手术范围内再行无张力修补术。无张力疝修补在不改变正常解剖和不造成张力的情况下加强了腹股沟管后壁，尤适合腹壁薄弱的老年患者，是老年腹股沟疝手术的理想