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第九节 骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治 疗原则、 护理措 施；能运用护理程序正确评估骨与关 节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、 护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治 疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核， 约占结核病人总 数的 5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少 年好发。最多见于脊柱，约占 50%，其次是膝关节、髋关节、肘 关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。 在 我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织， 但只有少 部分入侵到干骺端、 椎体或关节滑膜等骨与关节组织中， 结核栓 子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。 当机体免 疫功能正常时， 仅有少数微小病灶可能遗留在体内， 但呈无任何 临床症状的静止状态。 而当机体免疫力下降时， 这些静止微小病 灶内的结核杆菌将重新活跃起来， 迅速繁殖，形成骨与关节结核。 【病理】 1 、概述 最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结 核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨 面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进 一步发展，病灶可波及关节腔， 使关节软骨面受到不同程度损害， 称之为全关节结核。 单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积 液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形 成全关节结核。 全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。 全关节 结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理 椎体结核占 99%。腰椎结核发病率最高， 胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎。 病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体 被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2 ）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局 限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎 间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。 3 、髋关节结核病理 早期多为单纯性滑膜结核和单纯性 骨结核，以前者较多见。单纯性骨结核常位于髋臼上缘，其次为 股骨头和股骨颈靠近骺板处。 局部病灶有骨质破坏， 形成死骨空 洞。单纯性骨结核形成寒性脓肿较多见，病变如继续发展，可侵 蚀并穿破关节面软骨，进入关节腔。形成全髋关节结核。晚期全 髋关节结核，股骨头破坏吸收，髋臼破坏，发生病理性髋关节脱 位，以后脱位多见。 4 、膝关节结核病理 膝关节滑膜丰富，故滑膜结核最多 见。滑膜充血、水肿、渗液，久之增生肥厚。病变可经滑膜附着 处侵浸至骨骼， 产生边缘型骨腐蚀。 骨质破坏沿软骨下潜行生长， 大块关节软骨板剥落，形成全关节结核