肋骨骨折护理常规.pdfVIP

肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 （二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有 咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨 摩擦感；多根多处肋骨骨折者， 伤处可有反常呼吸运动； 部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/ 护理问题 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动 有关。 2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部 位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 （五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、 呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔 15～30min 测量血压、呼吸、脉搏 1 次， 并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为 2～4L ／min 并作好记录。呼吸衰 竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者， 可用 1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头 胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见 原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。 1 （2 ）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士 用双手掌按压伤处， 以保护骨折部位， 减少胸壁震动引起疼痛， 吸气时双手放松， 咳嗽时双手加压。 （3 ）鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小 儿，可用鼻导管吸引。 吸痰管在气管内刺激病人咳嗽， 能使肺泡或细支气管内的 分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次 10～ 15s 为宜。 （4 ）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引 法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。 （5 ）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管 内插管。 （6 ）气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度 缺氧者，应行气管切开。 气管切开后应经常湿化， 在吸痰前向气管套管注入少量 无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。 4 、对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以 20～30 滴／ min 为宜， 防止发生肺水肿及心力衰竭。 5、胸部情况的观察 （1）观察胸部运动有无改变，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿 胀，或其他严重合并伤的掩盖， 妨碍了胸壁运动的观察， 导致不能及时发现反常 呼吸。 （2 ）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓 延迅速，应立即告知医生， 查找气肿来源， 采取措施予以控制。 对气肿张力极大， 使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上 2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。 6、外固定的护理 （1）观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止 抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可