临床技术操作规范骨科学分册.pdfVIP

神经系统检查 1.感觉 一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位 置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应 的神经分布区域就会有感觉障碍。 横贯性脊髓损伤， 在损害平面 及其以下有感觉障碍， 损害水平以上有一感觉过敏带。 半侧脊髓 损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、 温觉障碍以及同侧的运动 障碍。 2.运动 观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在 静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强， 被动运动受阻； 下运动神经元损伤时肌张力减弱， 肌肉松弛无力。 3.反射 应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查 如下。 (1)深反射： 刺激肌腱、 关节内的本位感受器而引起的肌肉收 缩反应。 肱二头肌反射 (C5~C7) ；肱三头肌反射 (C6~C8) ；膝腱反 射(L2~L4) ；跟腱反射 (L4~S2). 。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。 腹壁反射：上腹 (T7~T9) ，中腹 (T9~T11) ，下腹 (T11~L1) ；提睾 反射 (L1~L2) ；肛门反射 (S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如 Hoffman 征、 Babinski 征、髌阵挛、踝阵挛等。 4. 自主神经 (1)皮肤、毛发、指 (趾) 甲营养状态：自主神经受损区的皮肤 失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指 (趾) 甲失去光泽，易裂， 变形。 (2)皮肤划痕试验： 钝针快划皮肤， 几秒后出现白色条纹， 持 续 1~5min ，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后 出现红色条纹，持续 8~30min ，一般属于正常现象。 (3)排尿障碍： 见于横贯性脊髓损伤， 应检查有无尿储留或尿 失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都非常重要， 对骨科手术尤其重要。 骨 科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、 骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人 体组织是可以相安无事的。 一旦发生感染， 他们就成为人体组织 不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体 畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症 静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。 因为局部骨组织内还遗留有细菌， 机体要完全消灭它， 尚需要较 长的时间。普通外科的感染创口愈合后， 再次手术要等待 3 个月， 而骨科传统的常规是等待 1 年。因为创口虽已愈合， 但再次手术 可使还未彻底消灭的细菌扩散， 以致感染复燃，手术将再次失败。 由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。 微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥 土、各种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽 部、生殖道等处都有细菌。 引起创口或手术区域感染的主要途径 有空气感染和解除感染，以后者较多见。在手术、穿刺、插管、 注射及换药等诊疗操作过程中，