肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本.pdfVIP

WORD 格式 .分享 疑难病例讨论记录 月份： 2 月 时间： 2014.2.18 主持人：刘莉 内容：一例肝癌患者的护理 参加人签名： 讨论记录 ： 护士长刘莉 : 大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者的护理，我们都知道 , 肝 癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国的常见恶性肿瘤之一 , 其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我 国肝癌的死亡率占全球死亡率的 45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无 症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常 见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、 腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝 癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、 蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房，目 的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使 病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。 责任护士张晓红汇报病史 ： 精品 .资料 WORD 格式 .分享 37 床，熊军，男， 41 岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心， 患者于 2013 年 9 月 17 日、10 月 30 日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功 能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等 不适，遂于 10 月 9 日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝 功能缓解后出院， 12 月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院， 近 2 周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹 痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治。入院体征 T : 36.7 ℃，HR: 92 次/ 分,R : 18 次/ 分， BP : 97/ 59mmHg, 查体：神志清楚，诉乏力明显，食欲减退，仍感腹胀，有里急后重感，精神差，睡眠 差，夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染，腹膨隆，软，全腹部有轻度压痛， 肝肋下未及，脾肋下约 3cm，移动性浊音阳性，左手小指缺如。胆汁引流管通畅，穿 刺点处无明显红肿渗出。 门诊资料： 2 013 年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示：小块结缔组织，内见上皮性异型细胞 团，组织过少肿瘤起源难以确认， 10-7 日我院上腹部 CT示肝右叶占位性病变，并肝 内胆管扩张，考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大，腹腔积液，脾大，两侧少量胸膜反 应。 入院后辅检：血常规 : 白细胞计数 :11.00 ×10^9/L ↑; 血红蛋白浓度 :100; 生化 : 总胆红 素:387.5umol/L ↑; 直接胆红素 :233umol/L ↑; 间接胆红素 :154.5umol/L ↑; 谷丙转氨 酶:83U/L ↑; 谷草转氨酶 :100; 白蛋白 :21.6; 碱性磷酸酶 :209;r- 谷氨酰转肽酶 :153; 总胆汁酸 :162.6umol/L ↑; 胆碱脂酶 :1793U/L ↓; 钾 :3.4mmol/L ↓; 钠 :132mmol/L ↓; 钙:1.82mmol/L ↓; 血清总胆固醇 :2.51mmol/L ↓;C- 反应蛋白 :63.2mg/L ↑; 凝血四项 : 血浆凝血酶原时间 :16.4 秒↑ ; 凝血酶原时间活动度 :45.3% ↓; 国际标准化比值 (PT):1.39; 乙肝 5 项: 乙肝表面抗原 :7.86IU/mL ↑; 乙肝 e 抗体 :0.01s/co ↓; 乙肝核心 抗体 :8.65s/co ↑; 消化道肿瘤： 甲胎球蛋白 :462.35ng/mL