理疗科常见病诊疗规范标准[详].pdfVIP

. . . 颈椎病诊疗规范 [ 定义] 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和 椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或 压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。 [ 检查程序 ] 1 、问诊。仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随 症状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。 2 、望诊。患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。颈部有无皮 肤损伤，有无红肿。 3 、查体。 （1）触诊。颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无 压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。 （2）颈部活动度。颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋 转是否受限。 （3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如 臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。病理反射是否引出，如霍夫曼氏 征。 4 、X 线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状 突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨 质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。 CT、MRI有无阳性提 示。 [ 诊断依据 ] 参考学习 . . . 1 、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病 变。 2 、多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往 往呈慢性发病。 3 、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4 、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有 压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验 阳性，压顶试验阳性。 5 、X 线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏 歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反 C 型侧弯，椎间隙变窄，有骨 质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 CT、MRI对定性定位 诊断有意义。 [ 证候分型 ] 1 、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感， 颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2 、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木， 舌质暗，脉弦。 3 、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌 暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4 、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面 红目赤，舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦 怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 参考学习 . . . [ 分型] 1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、颈、肩臂疼 痛和相应的压痛点， X 线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变， 但可以有颈椎生理曲线的改变， 椎间不稳和轻度增生等变化。 此型临 床上极为常见， 是最早期的颈椎病。 和神经根型颈椎病的主要区别在 于没有手指串麻、 肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状， 有时二者不易 截然分开。 由于症状较轻，往往重视不够， 以致反复发作时病情加重， 不少反复落枕的病人多属于此型。 鉴别诊断 应与落枕颈部扭伤等进行鉴别。 2 、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。 （1）多数在 30 岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。 （2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻 木及疼痛。 症状多为单侧。 可伴有头痛、 头晕、视物模糊、 耳鸣等症。 （3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压 痛点。 （4 ）影