老年循环系统疾病课件.ppt

（3）介入或手术治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架置入术和粥样硬化斑块消蚀技术。PCI已成为冠心病治疗的重要手段。也可考虑冠状动脉旁路手术治疗。 * 左冠状动脉介入治疗术前 * 左冠状动脉介入治疗术后 * （4）运动锻炼疗法 适当的运动锻炼可促进冠状动脉侧支循环的建立，提高患者体力活动耐受能力，从而改善患者生活质量。 * （三）老年人急性心肌梗死治疗 老年人急性心肌梗死的一般治疗措施 与成年人相似，重要的治疗措施是减少心 肌耗氧量，保护受损心肌，缩小梗死范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死；对缺血心肌进行再灌注，重建血运，恢复心肌功能。 * 1．监护和一般治疗 急性期卧床休息。吸氧有利于防止心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛。在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测。建立静脉通道，保持给药途径通畅。 2．解除疼痛 吗啡皮下注射或哌替啶肌肉注射；硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注；没有禁忌证时使用β受体阻滞剂等。 3．抗血小板治疗 可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 * 4．再灌注治疗 （1）溶栓治疗 老年急性心肌梗死患者并发症高、死亡率高，老年患者溶栓治疗仍可明显受益。①适应症：胸痛符合急性心肌梗死；心电图至少两个相邻导联ST抬高0.1mV或新出现的左束支传导阻滞；发病在12小时之内，胸痛持续不缓解，ST段持续抬高可考虑溶栓治疗。②溶栓药物：临床应用的有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 （2）介入或手术治疗 内科治疗无效可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路手术治疗。 * 5．血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂在起病早期应用，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，从而降低急性心肌梗死的死亡率。 6．其他治疗 给患者极化液治疗，即氯化钾1.5g、普通胰岛素8U加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，1～2周为一疗程；同时可给患者促进心肌代谢药物；及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。 * 目标检测 一.名词解释 1.老年高血压 2.老年冠心病目标检测 二.第1～3题共用题干 男性，65岁。头痛、头晕1月余。嗜酒、吸烟，既往身体健康。近1个月多次测血压均显著高于正常水平，未服药治疗。检：BP:170/106mmHg，神志清晰，体型肥胖，两肺呼吸音正常，HR：86次/分，心律齐，主动脉瓣区第二心音亢进，无杂音。腹部无异常。 1．最可能的诊断是 A．老年高血压病 B．老年继发性高血压 C．糖尿病 D．以上都不是 2．除外下列哪项检查均有助于该病例病情诊断 A．心电图 B．血脂分析及空腹血糖 C．眼底检查 D．肝功能 3．除外下列哪项均为有效防治措施 A．合理膳食，控制体重 B．选择降压药，将血压降至目标血压水平 C．戒烟限酒 D．继续饮酒，增加药物剂量，合用2～3种降压药 * 三.问答题 1.试述老年心力衰竭的临床特点、基本治疗原则。 2.简述老年人心绞痛临床表现特点. 3.简述老年人急性心肌梗死临床特点. * 四、诊 断 （一）病史、血压 老年人高血压诊断主要依据即为非同日三次以上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确定诊断，既往有高血压病史，目前正在使用降血压药物，现血压虽未达到前述标准，也应诊断为老年人高血压， （二）实验室检查 1．血液检查 血脂分析、空腹血糖、血肌酐及尿素氮检查应视为常规检查。 2．尿液检查 包括尿液常规，尿β2微球蛋白测定，必要时测定尿液浓缩和稀释试验，内生肌酐清除率。 （三）其他辅助检查 胸部X线检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声