体外培养中胚胎发育潜能的评价.pdfVIP

筮宣医堂里±苤壶垫!垒生垒旦丝至鲞丝至塑』望!!!!!卫坐!堕坐鱼：垒匹垫!垒：y!!至：盟!．兰 ·117· ·综述· 体外培养中胚胎发育潜能的评价 甄碌然 郁琦(中国医学科学院，北京协和医学院妇产科，北京100730) 自1978年世界上首例采用体外受精一胚胎移价不可避免的带有观察者的主观因素，影响了胚 vitrofertilizationand 植(in transfer，IVF— embuo 胎质量评估的可重复性。 ET)技术的婴儿诞生的30年以来，一系列辅助生 二、代谢组学的胚胎评估 殖技术蓬勃发展，并在全世界范围内广泛开展。 胚胎质量的检测是IVF—ET技术中很重要的 IVF—ET已经成为治疗不孕症最为有效的方法之步骤，目前常规采用的是形态学指标，根据胚胎 一。尽管技术不断完善，出生婴儿数目逐年上升， 的一些形态学观察指标对胚胎质量进行分级。这 但辅助生殖技术的发展仍面临着一系列困难，包 种方法具有一定的局限性。首先，胚胎的形态并 括IVF—ET过程的关键技术——卵母细胞与胚胎不能够准确反映胚胎的发育潜能。大多数胚胎移 的体外培养。通常患者每个周期促排卵治疗后会 植后不能在母体内种植，导致这一结果的原因是 获得10个左右的受精卵。卫生部规定每次移植2 多方面的，其中与移植胚胎的挑选有关。移植胚 ～3个胚胎。胚胎质量是影响临床妊娠结局的重要 胎仅仅是根据胚胎形态及分裂时期来进行选择， 因素，如何评判胚胎的质量，选择最有发育潜能 但是胚胎活力以及发育潜能与胚胎的形态并不是 的胚胎进行移植，是胚胎工作中面临的一个重要 严格相关的。在胚胎体外培养的实践中，可以观 问题。 察发现胚胎发育至囊胚期的能力并不完全取决于 胚胎的形态学评估是人类辅助生殖实验室工 分裂期胚胎的形态。最新研究发现，胚胎碎片的 作的一个关键部分。形态学评估无损伤性，是辅 产生一定程度上是胚胎自我修复能力的体现，这 助生殖技术中最为常用的用于评价胚胎质量的方 样的胚胎更有发育潜能。基于以上原因，胚胎研 法，甚至是目前判断胚胎质量的唯一较为公认的 究工作者一直致力于探索一些能够客观评价胚胎 标准。完善的胚胎的形态学评分标准的建立，有 发育潜能、同时又是非侵入性的对胚胎无损伤的 利于胚胎发育与种植潜能的预测，为临床妊娠提 检测手段和观察指标，以期准确评估胚胎的内在 供保障。 质量，指导临床方案调整，同时挑选真正具有发 一、形态学评分方法 育潜能的优质胚胎进行移植，最终提高试管婴儿 胚胎的形态学评分是目前最常用的评价胚胎 技术的临床结局。常见的代谢陛指标有： 质量的方法。从卵母细胞成熟、受精到胚胎分裂、 1．血小板活性因子(PAF)：种植前胚胎能以 囊胚形成，是一个复杂的动态过程，目前常规采 自分泌和旁分泌的方式表达多种生长因子及生长 用的形态学指标，是根据胚胎的一些形态学观察 因子受体，促进胚胎发育。其中，PAF就是一个 指标对质量进行的分级，这种方法具有一定的局 具有调节植入前胚胎的发育和种植能力等多种生 限性。胚胎的形态并不能够准确反映卵子与胚胎 物活性的因子，并且胚胎培养液中的因子浓度与 的发育潜能，而且，除了分裂期胚胎的形态学观 妊娠结局有相关性。PAF是一种磷脂，存在于人 测有较为公认的评估指标以外，在其他时期胚胎 体不同组织中，不仅具有活化血小板的作用，而 质量评定缺少国际公认的标准。此外，形态学评 且在生殖的各个方面(包括排卵、受精、植