传递函数分析动态脑血流自动调节.pdfVIP

1072 Chin J Stroke, Oct 2018, Vol 13, No.10 ·海外速递· 传递函数分析动态脑血流自动调节：源于 国际脑血流自动调节研究网络的白皮书 1 2 3 2，3，4 韩珂 ，王政严 ，纪乃方 ，胡汉华 作者单位 【摘要】 脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）是血压变化时大脑维持足够脑灌注的内在能 1518107 深圳 力。过去的30年，研究者已经提出了诸多分析CA的方法，但至今无公认的金标准，采用什么方法定量 中山大学附属第七医院 CA仍是个人主观的选择。尽管如此，由于CA的概念代表了血压（刺激或者输入信号）与脑血流（反应 （深圳）神经内科 2 或者输出信号）之间的动态关系，故目前最通用的研究血压自发波动的分析方法是传递函数分析。虽 台北医学大学医学院 脑血管病治疗与研究中 然理论上可行，但是文献显示，传递函数分析方法在实践中存在相当大的主观性，这限制了研究之 心 间的比较，也阻碍了其临床应用。因此，本白皮书旨在规范化研究动态CA的传递函数分析方法的参 3 台北医学大学双和医 数及设置，建立标准，以利于其临床应用，该推荐的研发始于（但不限于）脑血流自动调节研究网络 院神经内科 （CARN）。 4 台北医学大学医学院 【关键词】 脑血流自动调节；脑血流；金标准；传递函数分析；白皮书 临床医学研究所 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2018.10.013 通信作者 胡汉华 hanhwa@ 1 引言 监测CA功能可为患者提供有用的临床信息，为 1.1 脑血流自动调节 降低二次脑损伤风险提供了一个更注重个体生 人脑的灌注由多系统控制，包括化学调 理特性的治疗方案。 控、自动调节（如针对压力变化的肌源性反 1.2 评估脑血流自动调节的方法 应）、调控局部脑代谢的神经血管耦联以及 过去30多年，已经提出了许多评估CA功 可能还包括自主神经血管调控。脑血流自动 能的方法。传统的评估方法是诱发BP变化观 调节（cerebral autoregulation，CA）是指血 察脑血管系统的变化。采用药物或者动作诱发 压（blood pressure，BP）变化时大脑维持足 如Valsalva、蹲下站起或者坐下站起、下肢袖带 够脑灌注的内在能力。BP与脑血流（cerebral 加压释放试验，均能诱发BP急剧变化。另一方 blood flow，CBF）之间的动态关系有高通滤 法是短暂充血反应试验，即压颈动脉，颈动脉 波器的特点，推测是由于脑小动脉对压力变化 压迫释放瞬间测量CBF的增高。然而由于一些 的适应不够快，无法抵消灌注压的高频振荡（＞ 方法可致患者BP变化幅度相对大、需要患者 0.20 Hz），结果这些高频振荡信号无阻碍地通 配合以及一些诱发方法可致患者不适，故无法 过进入了脑血流的振荡。相反，脑小动脉可以 用于重病者、年老者或者重度认知障碍者。而 抵消及衰减较低频率振荡（＜0.20 Hz，但最有 且，上述检查方法可能影响其他生理系统（如，