产后出血抢救关键与新理念.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 处理原则 治疗存在的疾病 维持: 用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl 单采血小板维持血小板计数50000 浓缩红细胞维持HCT30% 存在问题 出血量估计不足——漏诊隐性出血 救治欠到位 补液扩容不合理 病因误判——初步止血措施不到位 不能根据病情变化合理治疗 救治中团队协作差，贻误治疗时机 出血量的估计 无法精确估计时： 注意心率、血压、脉搏、 症状、体征等 初步估计法 休克指数=脉搏/收缩压 正常0.5 0.5～1：失血约500～750ml（总血量的20%） =1：失血约1000～1500ml（总血量的20～30%） =1.5：失血约1800～2000ml（总血量的30～50%） 2：失血约2500ml以上（总血量的50～70%） 实验室检查辅助判断 动态监测，警惕隐性出血（子宫不完全破裂、阔韧带及腹膜外血肿等） Hb 下降1g，相当于失血300～400ml（全血） HCT 下降3～4%，相当于失血300～400ml哦 产后出血抢救注意事项 适宜的补液速度和补液量 输血： 新鲜血（三天内）：陈旧血=1：3 也可输成份血，补充凝血因子 给氧： 注意改善心功能 保护脑，肾，肺功能 妊高征，心衰，肾功能异常——慎重 适宜的补液速度及补液量 先快速输晶体，最初20分钟输入1000ml，第1小时内输入2000ml 止血同时根据情况补血补液 严密观察出血量，并在中心静脉压（CVP）的指导下 正常6～12cm水柱 6cm水柱：提示血容量严重不足，需大量补液 15cm水柱：提示血容量增加或心功能不全 近年来对休克的研究较多，出现很多新观点 传统观点 出血 液体复苏应早、足量 充分恢复血容量 血压正常 保证组织灌注 缺陷 血压 血流变快 冲刷破坏已形成的止血血栓 继发出血 加速血液丢失 大量晶体 血流稀释 血粘度 纤维蛋白原 组织供氧 稀释性凝血 功能障碍 代谢紊乱和酸中毒 缺血再灌注损伤 补充血容量的速度 ——要适宜，不宜过快 关于“限制性液体复苏”或“延迟性液体复苏”的概念 机制：创伤性休克时限制液体速度，使机体血压维持较低水平，目的是寻找一个既可通过液体复苏，适当的恢复组织器官灌注，又不过多扰乱机体代偿机制和内环境平衡。 产科出血性休克：目前尚无明确定论。 近期研究表明 休克 血压 血流慢 难以冲刷掉已形成的凝血块 在某种程度上减少进一步出血（保护状态） 动物实验也证明休克的早期抢救应适量补液 许多国家已应用于外科创伤性失血性休克的院前抢救——即尚不能实现彻底止血之时，均取得了良好的效果 补液种类 晶体、胶体、血制品、血液代用品 传统输血指征：Hb10g，HCT30% 最新美国麻醉协会输血指南：Hb6g时输血 我院Hb8g时输血 出血量≥2000ml时需补充浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍 快速失血期以补充全血为主（目前较困难） 血容量补足标准 两个100 收缩压100mmHg 心率100次/分 两个30 尿量30ml/H HCT30% 全身情况监测： 生命体征 出入量，CVP 凝血功能 血，尿常规 救治关键 明确并迅速去除病因 出血量的准确估计 合理输液：晶体、胶体（血、血浆、血小板） 合理用药，纠正DIC 及时有效的现场救治 协作有效的团队作战 谢 谢