垂体瘤知识与围手术期护理-神外.pptVIP

4.术后常见并发症护理： 4）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。 六、愈后及复发 垂体瘤的术后及疗效的标准评定可分为五级 治愈：术后激素水平恢复正常。 好转：激素水平下降至手术前的50%以上，仍高于正常水平。 无效：激素水平下降不及50%或没有下降。 无变化：术后垂体功能与术前相同。 恶化：术后垂体前叶功能较手术前严重。 至于是否能够恢复生育能力，主要看术后的PRL水平及月经是否来潮。其中微腺瘤PRL恢复正常率；77%月经恢复率71.5%怀孕率达55.6%。 复发 任何肿瘤都有可能复发，只是良性的相对时间长。 垂体瘤在彻底切除的前提下，一般10-20年甚至更长。 中年人一次手术就够了，年轻人还可以二次手术。 THANK YOU 垂体瘤的相关知识及围手术期的护理 主讲人：孙艳华 一、垂体瘤的名称及分类 (一）垂体瘤的名称：垂体瘤完整的说法应称为垂体腺瘤，在神经外科领域 被归为鞍区肿瘤，从肿瘤的性质上说属于内分泌肿瘤。该肿瘤的生物学行为为良性。相当常见，约10万人口中即有一例，近年来有增多的趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。而尸检证实人群有11%的人患有隐性（或亚临床）垂体腺瘤。因此垂体腺瘤是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早考虑、实施处理策略是至观重要的。 关于脑垂体:脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2厘米，宽0.8厘米，高0.6厘米，重约0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素：如促肾上腺皮质激素(ACTH),生长激素(GH),泌乳素（PRL），促甲状腺素（ＴＳＨ）等。垂体后叶为神经垂体,后叶无分泌激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩宫素。 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常。 关于脑垂体:脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2厘米，宽0.8厘米，高0.6厘米，重约0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素：如促肾上腺皮质激素(ACTH),生长激素(GH),泌乳素（PRL），促甲状腺素（ＴＳＨ）等。垂体后叶为神经垂体,后叶无分泌激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩宫素。 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常。 （二）分类　 １按肿瘤的大小分类 微腺瘤 直径≤１厘米 大腺瘤 直径＞２厘米 巨大腺瘤 直径＞３厘米 ２根据内分泌学分类　 １）无分泌功能腺瘤：（２０－３５％） ２）有分泌功能腺瘤：（６５－８０％） PRL腺瘤 40% GH腺瘤 15% ACTH腺瘤 （Cushing病） 10% TSH腺瘤 1% 二、垂体瘤临床表现 一）内分泌功能紊乱表现： （一）、PRL腺瘤临床表现 1、女性泌乳素腺瘤:多见于20-30岁女性，典型表现为闭经-溢乳-不孕三联征，此外尚有性欲减退、肥胖等。 2、男性泌乳素腺瘤：主要症状为性欲减退、阳萎或不能生育、乳腺增生、胡须稀少、早期症状不明显，往往发展为大腺瘤。 3、PRL200ug/L有诊断价值。 一）内分泌功能紊乱表现： （二）GH腺瘤临床表现： 1、青春期前表现为巨人症和肢端肥大症、而在青春期之后则只表现为肢端肥大症，如面容改变：额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗，说话声音嘶哑、女性病人外貌似男性、因组织增生可引起多处疼痛，有的病人饭量增多、皮肤粗糙、色素陈 着、毛发增多，手指麻木等。 2、GH腺瘤患者尚可伴有其他内分泌代谢紊乱，如性腺功能、甲状腺功能、肾上腺功能障碍等。 3、GH10ug/L有诊断价值。 一）内分泌功能紊乱表现： （三）、ACTH腺瘤临床表现： 1、多见于青壮年女性。 2、患者呈向心性肥胖，呈“满月脸”、“水牛背”，腹部、大腿部皮肤有紫纹，有的病人合并有高血压、糖尿病。 3、 ACTH患者约50%有ACTH增高。 (四）TSH腺瘤：临床少见。 一）内分泌功能紊乱表现： (五）无功能腺瘤:此型肿瘤生长较缓慢，且不产生内分泌亢进症状，因此确诊时往往肿瘤已较大，压迫及侵犯垂体已较严重，产生垂体功能减