心脏瓣膜听诊区及部位心脏杂音的听诊要点肠鸣音及临床意义.ppt

浅触诊 深触诊 浮沉触诊 腹部触诊 内 容 全腹触诊 腹壁的紧张度 腹壁压痛与反跳痛 脏器触诊 肝脏、脾脏、胆囊、膀胱等 触 诊 （掌握） 顺 序 从左下腹开始，逆时针方向， 由下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意 观察患者反应与表情，对精神 紧张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。 全腹触诊 腹壁紧张度 紧张度减低或消失 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。 紧张度增加 揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度 正常 触之柔软，较易压陷 正常腹部触诊：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。 压痛与反跳痛 腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张+压痛+反跳痛 腹膜刺激征的临床意义？ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。提示炎症累及至腹膜壁层。 压痛与反跳痛 肝脏诊示意图 肝脏触诊（掌握） 触诊要点：　 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行 与腹式呼吸配合 吸气相延迟抬起，呼气相提前压下 从下而上，自外而内，由浅入深 　　 肝脏触诊 肝脏双手触诊 触到肝脏时应注意: 大小：肋下、剑突下（深吸气时） 质地：质软、质韧、质硬 边缘及表面情况：光滑、不平 压痛 　　 肝脏触诊 正常 成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。 临床意义 异常 肝脏肿大 肝下缘肋下1cm，剑突下 3cm。 弥漫性：肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等 质地改变 质韧：慢性肝炎及肝淤血 质稍韧：急性肝炎及肝淤血 质硬：肝癌、肝硬化 临床意义 异常 表面及边缘改变 表面光滑、边缘顿圆：肝淤血、脂肪肝 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一：肝癌 表面不均匀结节状，边缘锐薄不整齐：肝硬化 肝脏压痛 见于肝炎、肺淤血 临床意义 异常 肝-颈静脉回流征阳性 见于右心衰竭 肝外因素 临床意义 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移, 可触肝下缘,但肝浊音上界下移。 脾脏触诊的体位：仰卧位及右侧卧位 仰卧位触诊手法同双手触诊肝脏类似 右侧卧位双手触诊脾脏 脾脏肿大测量法： I线：甲乙 II线：甲丙 III线：丁戊 脾脏触诊(熟悉) 脾脏触诊 可触及脾脏 内脏下垂、左胸腔积液、积气时,膈肌下降 轻度脾脏肿大 脾缘肋下2cm 脾脏质地柔软 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、 亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 临床意义 中度脾脏肿大 脾缘肋下2cm，在脐水平上 脾脏质地一般较硬 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤 慢性溶血性黄疸等 高度脾脏肿大 脾缘超过脐水平或前正中线 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等 临床意义 胆囊触诊 正常 不能触及 壶腹周围癌：胆囊肿大，有囊性感、无压痛 急性胆囊炎：胆囊肿大，有囊性感，明显压痛 胆囊结石或胆囊癌：胆囊肿大，有实性感 胰头癌：胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深 胆囊肿大的临床意义 莫非氏征Murphy 左手掌平放于被检者右肋缘部位，拇指指腹勾压于胆囊点，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然中止吸气，称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎 Page ? * 小结 Page ? * 小结 * * * 令 病人体位 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况：皮疹、腹纹等 低 平: 消瘦者腹部下凹低平 正　常 平 坦: 平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满: 小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 腹部外形 腹部外形 异　常 1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1)全腹膨隆：呈球形或扁圆形，见于： 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹部外形 异常 全腹膨隆 腹部外型 全腹膨隆的患者需定期测量腹围以观察其变化 测量腹围的方法： 病员排尿后平卧，用软尺在脐水平绕腹一周，测得的周长为脐周腹围。 经腹部最膨隆