臂丛神经的解剖学基础及临床应用.docVIP

第 21卷 　 第 1期 　　　　　　　　　 郑州铁路职业技术学院学报 　　　　　　　　 Vol . 21　 No . 1　 2009年 3月 　　　　 Journal of Zhengzhou Rail w ay Vocati onal Technical College 　　　 Mar . 2009 　 收稿日期 :2008-03-04 　 作者简介 :夏武宪 (1951— 男 , 河南汝州人 , 郑州铁路职业技术学院药学系副教授 。 研究方向 :基础医学及临床医学 。 李 　 健 (1964— 男 , 吉林四平人 , 郑州铁路职业技术学院药学系讲师 。 孟庆军 (1965— 男 , 河南民权人 , 郑州大学第一附属医院教授 。 臂丛神经的解剖学基础及临床应用 夏武宪 1　 李 　 健 1　 孟庆军 2 (1郑州铁路职业技术学院 　 河南郑州 　 450052 2 郑州大学第一附属医院 　 河南郑州 　 450052 　　 1　 臂丛神经的应用解剖学基础 臂丛神经由第 5、 6、 7、 8颈神经及第 1胸神经前 支组成 (见下图 。在前斜角肌缘由颈 5、 6组成上 干 , 颈 7自成中干 , 颈 8和胸 1组成下干 。三干向外 下方延伸 , 于锁骨中段平面 , 各干分为前后两股 。 上 、 中干前股组成外侧束 , 下干前股为内侧束 , 的后股组成后束 , , 桡神经 。 、 外侧头分别在腋动脉的两 侧至其前方组成正中神经 。 图 　 臂丛神经的组成及分支 正中神经由臂丛内 、 外侧束的正中神经的内 、 外 侧头组成 , 于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方 , 在臂 部与肱动脉内侧与之伴行 。在肘前方 , 通过肱二头 肌腱下方进入前臂 , 穿过旋前圆肌肱骨头与尺骨头 之间 , 于指浅 、 深屈肌之间下行 , 发出分支支配旋前 圆肌 、 配指浅屈肌 、 桡侧腕屈肌和掌长肌四肌 。在旋 、 拇长屈肌和旋 前方肌三肌 , 、 拇指对掌肌和 1、 2蚓状肌 , 3条 指掌侧总神经分布于桡侧 3个半手指掌侧面和近侧 指关节以远背侧皮肤 。 尺神经来自臂丛内侧束 , 沿肱动内侧下行 , 于上 臂中段逐渐转向背侧 , 经肱骨内上髁后侧的尺神经 沟 , 穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨之间 , 发出分支至尺 侧腕屈肌 , 然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前 臂掌侧 , 发出分支至指深屈肌尺侧半再与尺动脉伴 行 , 于尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部 , 于腕上 5c m 发出 手背支至手背尺侧皮肤 。 主干通过豌豆骨与钩骨之 间的腕尺管即分为深 、 浅支 , 深支穿小鱼际肌进入手 掌深部 , 支配小鱼际肌 , 全部骨间肌和 3、 4蚓状肌及 拇收肌和拇短屈肌内侧头 。 浅支至手掌尺侧及尺侧 一个半手指的皮肤 。 桡神经来自于后束 , 在腋动脉之后于肩胛下肌 , 大圆肌表面斜向后下 , 经肱骨后方桡神经沟至臂外 侧 , 沿肱三头肌个侧头下行 。桡神经在腋部发出数 支至肱三头肌 , 然后在肱肌和肱桡骨之间至肘前外 侧 , 于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌 。继 7 5 之于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间进入前臂 , 分成深 、 浅两支 。 浅支桡动脉伴行 , 在肱桡肌深面于桡骨茎 突上方 5c m 转向背侧 , 至手背桡侧及桡侧三个半手 指的皮肤 。 深支又称骨间背侧神经 , 在进入旋后肌 之前发出分支至桡侧腕短伸肌 , 穿旋后肌并于下缘 分成数支 , 支配旋后肌 、 尺侧腕伸肌 、 指总伸肌 、 示指 和小指固有伸肌 、 拇长展肌和拇长 、 短伸肌 。 2　 臂丛神经的临床应用 郑州市某医院 136例臂丛神经外伤性麻痹按就 诊顺序登记 , 年龄最小者 1岁 6个月 , 最大者 56岁 ; 病程最短者 58天 , 最长者 11个月 ; 男性 84例 , 女性 52例 。臂丛神经外伤性麻痹诊断 、 治疗和护理需要 有解剖学的基础 。 2. 1　 臂丛神经损伤主要分为上臂丛 、 下臂丛 、 全臂丛神经损伤及根性撕脱伤 。 2. 1. 1　 上臂丛神经损伤 。 上臂丛包括颈 5、 6、 7神经 , 由于颈 7单独支配的肌肉功能障碍不明显 , 主 要临床表现与上干神经损伤相似 , 。 2. 1. 2　 8胸 1神经 , , 主要临床表现为尺神经及 部分正中神经和桡神经麻痹 , 即手指不能屈 , 并有手 内部肌麻痹表现 , 而肩 、 肘 、 腕关节活动基本正常 。 2. 1. 3　 全臂丛神经损伤。 全臂丛损伤表现为整个 上肢肌呈弛缓性麻痹 , 全部关节主要活动功能丧失。 2. 1. 4　 臂丛神经的根性撕脱伤。 臂丛神经的根 性撕脱伤 , 其特征的表现为颈 5-7肩胛提肌、 菱形肌 及前锯肌麻痹 ; 颈 8及胸 1出现 Horner 征 , 即患侧眼 裂变窄 , 眼球轻