疼痛治疗现状和进展.ppt

日趋宽松的法律条款： 所有针对镇痛剂处方和发放的条例都是最近出台的。最早的是1985年条例，90年代又有一些改变。新的条款力求简化这类药品的使用，最明显的一条就是允许处方期限超过或等于30天。只有意大利例外，处方期限只有8天。德国需在处方上有特殊说明。1988年出台的法律条例改善了疼痛问题的处置办法。因此紧急情况下，医生可在普通处方纸甚至白纸上开出强镇痛剂。这样医生就可破例延长治疗期限或增加开药剂量。另外，新条例取消了对每日最高剂量的限制，代以限制每月最高剂量。这种灵活性终于让那些受慢性疼痛折磨的病人可以出门旅行了，医疗吗啡的消耗量也大幅增加。 欧洲和美国麻醉品（吗啡、可待因、右旋丙氧芬等）医疗使用情况排名：（资料来源：参议院《比较法律条例》） 每天每百万人平均消耗量(g) 1.爱尔兰(39675) 7.美国(18368) 2.丹麦 （30671） 8.比利时(11640) 3.瑞士 (29725) 9.西班牙(5505) 4.英国 (27343) 10.德国(5028) 5.加拿大(20711) 11.意大利(1446) 6.法国 (19506) 阿片类镇痛药的典型代表 吗 啡 1.阿片（opium）由希腊语而来， 意为浆汁 2. 阿片是由罂粟花结果中提取,含有20多种生物碱 3.1806 德国sertuener分离出催眠素soporific principle, 并于1817年命名为吗啡morphine 吗啡以其强大的止痛作用及弱的成瘾性使其在临床上的应用日趋广泛，无论是针对术后伤口疼痛，还是晚期癌症疼痛，也无论是PCEA或是PCIA，吗啡都已成为一种首选的止痛药。 　 吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗水平和患者生活质量的标志。我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障。 阿片类镇痛药的比较 阿片类镇痛药的比较 WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况 的重要指标 （中国医用吗啡的消耗量排名世界后位） 两类国家1996年吗啡消耗量比较 国 家 人口 吗啡消耗量 类别 发达 发展 中国 n 2447— 人数(亿) 84864711.87997 占% 23.176.932.1 kg 141011185144 kg/100万人 16.48 0.42 0.12 占% 92.2 7.8 0.9 百万人均消耗量：发达国家/发展中国家=39.2; 发达国家/中国=137.3; 发展中国家/中国=3.5 两类国家2000年吗啡消耗量比较 国 家 人 口 吗啡消耗量 类别 发达 发展 中国 n 26 52— 人数(亿) 10.53 32.83 12.7 kg 18348 1242 161 kg/100万人 17.79 0.38 0.13 发达国家/中国=161.7; 发展中国家/中国=3.5 2000年两类国家吗啡人均消耗量 发达国家 22.28mg/人 发展中国家 0.38mg /人 中国 0.13mg /人 全部国家 5.79mg /人 全球吗啡消耗量 20932kg 中国吗啡消耗量 62kg 中国只占全球消耗量的0.8 国家药监局1998年已正式通知，对癌痛患者使用吗啡类药品止痛无极量限制，由限量供药改为按需供药，新版药典已作相应修改。 国家药品监督管理局文件 国药管安[1998]160号 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门： 为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（200年版）《临床用药须知》中补充这项内容。 请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。 一九九八 七日 主题词： 安全监管 药品 管理 通知 抄送： 中国药品生物制品检定所，国家药典委员会， 本局办公室、局领导。存档（2） 国家药品监督管理局办公室1998年11月10日印发 阿片类镇痛药的不良反应 精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人、肾功能不全 鉴别：高钙血症、精神类药物 治疗：避免选用哌替