胸心外科实习生出科考核记分册.docxVIP

赣南医学院第一附属医院胸心外科实习生出科考核记分册 学 校 姓 名 实习年度 项目 医疗文 书书写 技能考核 理论 考核 实习纪律、 医德医风 总分 胸穿操作 换药操作 分值 100 100 100 100 100 得分 权重 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 权值 考核教师签名： 科室负责人签名： 胸心外科教学小组监制 医疗文书书写考核标准 年级： 专业： 姓名： 考核时间： 成绩： 项目 考核内容 分值 得分 病史 采集 起病情况及时间、主要症状及特点、原因及诱因、伴 随症状及诊治经过、过去史 问诊简洁全面，语言规范 语速适宜、关怀病人 30 体格 检查 站位正确、查体顺序合理、手法规范 患者体位、意识状况和生命体征观察 系统全面体格检查 专科情况检查邙口性体征及重要的阴性体征） 30 S 一般状况记录完整 主诉（主要症状或体征及持续的时间）精练准确 现病史记录完整连贯 体格检查（系统全而，包含阳性体征及重要的阴性体 征，专科情况重点突出） 诊断规范准确 诊疗方案合理，有签名 30 总体评价 言语清晰，思维连贯，爱伤观念强 10 合 计 100 注：本操作按100分记录，最后根据权重计入总成绩。 考核组长签名:考核教师签名 考核组长签名: 胸腔穿刺抽液术操作考核标准 年级： 专业： 姓名： 考核时间： 成绩： 项目 考核内容 分值 得分 病情 告知 病情告知及知情同意书签字 5 物品 准备 物品准备齐全 5 体位 体位舒适、穿刺点暴露 5 操 作 过 程 穿刺点定位准确 10 消毒、铺巾 10 局部麻醉操作规范、有效 15 穿刺操作规范，抽液速度适宜、量适中 20 固定妥当、术后注意事项 10 总体 评价 操作熟练，有良好的无菌及爱伤观念 20 合计 100 注：本操作按100分记录，最后根据权重计入总成绩。 考核组长签名:考核教师签名: 考核组长签名: 清创换药术考核评分标准（100分） 年级： 专业： 姓名： 考核时间： 成绩： 考核内容 满分 得分 适 应 症 （10 分） 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3述天后第一次换药 感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次 新鲜肉芽创面，隔广2天换药1次 严重感染或置引流的伤口及粪痿等，应根据其引流量的多少， 决定换药的次数 烟卷引流伤口，每日换药P2次，并在术后12^24小时转动 烟卷，并适时拔除引流橡皮膜引流，常在术后48小时拔除 橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除 10 目的 （10 分） 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅 引流，控制感染，促进伤口愈合 10 准 备 工 作 （10 分） 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的 伤口情况，穿工作服，洗净双手 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染 敷料）；蹑子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、盐 水，棉球，胶布等 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴蘇创口，冬天应注意 保暧 10 操 作 方 法 （60 分） 用手取下外层敷料（勿用蹑子），再用蹑子取下内层敷料。与 伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉 芽组织或引起创面出血 用两把银子操作，一把蹑子接触伤口，另一把接触敷料。用 酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分 泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面 然后弃去 分泌物较多且创面较深时，一宜用生理盐水冲洗，如坏死组 织较多，可用攸锁或其它消毒溶液冲洗 高岀皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸 银棒腐蚀，再用生理盐水小和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75% 酒精中和。肉芽组织有较明显水肿吋，可用高渗盐水湿敷 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面 加盖纱布或棉垫，包扎固定 60 问答 （10 分） 换药的注意事项有哪些？ 10 考核教师签名： 考核组长签名: